Сестринский отчет по производственной практике. Отчёт о прохождении производственной практики работа в
Муниципальное учреждение здравоохранения
«Городская поликлиника №1»
Отчёт о профессиональной деятельности участковой медицинской сестры терапевтического отделения ММЛПУ «Городская поликлиника №1» г. Тюмени
Джеджея Марии Валерьевны
Тюмень 2010г.
ВВЕДЕНИЕ
Главной оценкой затраченного медицинским работником труда и энергии служит более эффективная и совершенная помощь больному, причем это способствует как накоплению опыта, так и повышению его авторитета.
Авторитет средних медицинских работников имеет величайшее значение для налаживания общения с больным. Классики отечественной медицины глубоко раскрывали те слагаемые, которые определяют авторитет медицинского работника. Это прежде всего глубокие знания в своей области, умение спокойно, уверенно, правильно и быстро понять больного, волнующие его проблемы, болезнь и избрать такую тактику поведения, которая обеспечивала бы наиболее скорое и полное выздоровление пациента. Это личное обаяние, раскрывающее прямоту, доброжелательность, искренность, сердечность, природную скромность, весь богатый моральный облик. В каждом поступке и действии медицинского работника, будь то врач, фельдшер, медицинская сестра постоянно звучит главная цель - благо больного.
И.П. Павлов, высоко оценивая клинические и душевные качества замечательного русского клинициста С.П. Боткина, писал, что обаяние этого ученого среди больных поистине носило волшебный характер: часто лечило одно его слово, одно посещение. Много раз И.П. Павлов слышал от учеников-клиницистов С.П. Боткина признание о том, что одни и те же рецепты и, по-видимому, в аналогичных случаях оказывались недействительными у них и делали «чудеса в руках учителя».
Таким образом, необходимость настоящего отчета обусловлена стремлением качественного анализа проделываемой работы, а так же искренней заинтересованностью в судьбе больного, стремлением совершенствования успешного лечения.
1. Краткие биографические данные
Я, Джеджея Мария Валерьевна, 1979 гр. в 1999г. окончила Тюменское медицинское колледж по специальности «Сестринское дело в терапии». Общий медицинский стаж - 9лет.
С 2000г. по 2007г. работала медицинской сестрой приёмного отделения «ТБ ФГУ ЗСМЦ Росздрава», с 2007г. и по настоящее время работаю медицинской сестрой участковой в отделении терапии и общей врачебной практики «ММЛПУ Городской Поликлиники № 1».
Стаж работы участковой медицинской сестры 2,5 года.
2. Краткая характеристика учреждения здравоохранения
ММЛПУ Городская поликлиника №1 отделение терапии и общей врачебной практики расположена по адресу пр Заречный д.4
Основными организационными документами, регламентирующими порядок работы отделения, является устав, положения, а также лицензия №72-01-000005 и сертификаты по видам и объемам медицинской помощи.
10.2004 поликлиника №1 получила лицензию на право медицинской деятельности согласно приказу МЗРФ от 1999 г. №148 «О лицензировании медицинской деятельности». Отделение оказывает медицинскую квалифицированную специализированную помощь, а также проводит профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости населения. Активно работает с населением по санитарно-гигиеническому воспитанию. Поликлиники ежедневно рассчитаны на 570 посещений амбулаторными пациентами.
Поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь взрослому населению проживающему в Заречных микрорайонах г.Тюмени.
Таблица № 1. Количество взрослого населения
Год переписи200720082009Всего223202882234159
В течении нескольких лет отмечается увеличение численности прикрепленного населения за счёт того, что сдаются новые жилищные комплексы. За последние годы в России отмечается рост удельного числа людей пожилого возраста (1959г. - 9%, 1999г.- 18%). Социологи к 2050 г предполагают, что пожилых людей будет до 33%. В тюменской области на 2006 год по районам пожилых людей насчитывалось от 14% до 19% от общего количества населения. В Тюменской области общество стареет за счет снижения рождаемости (хотя за последние два года отмечается рост рождаемости), миграции пожилого населения с ХМАО, ЯНАО, нестабильности экономики. В связи с этим при организации первичной МСП необходимо уделять пристальное внимание лицам пожилого и старческого возраста. Одним из ведущих моментов после выхода на пенсию-это социальная адаптация пациентов. После выхода на пенсию люди должны быть востребованными, здесь большую роль играют семейные связи, клубы по интересам, дачи. При работе с этой частью населения нужно учитывать особенности психики пожилых - обилие или отсутствие жалоб, не критичность в самооценке состояния. Трудности в обследовании и лечении пациента, как правило, состоит в «большом букете» заболеваний, физической дряхлости, иногда в негативном отношении больного к обследованию. На этом этапе нужно найти подход к больному, стать ему другом, доверенным лицом, которому он будет доверять. Не малую роль играет связь с родственниками пациента.
3. Организационная работа поликлиники
Отделение терапии расположено по адресу: город Тюмень проезд Заречный 4, в Заречном районе Центрального района. Отделение занимает первый этаж в девятиэтажном жилом доме.
В 2009 году на 18 участках работают 17 врачей и 16 медицинских сестер. Укомплектованность врачебными кадрами повысилась с 60% до 83%. Все участки укомплектованы медицинскими сестрами.
Отделение включают в себя регистратуру, девять кабинетов приема терапевтов, кабинеты узких специалистов, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет выписки льготных лекарств, процедурный и прививочный кабинеты, комнату сестры-хозяйки.
Многие годы в регистратуре оформление документов медрегистраторами выполнялось вручную. Медленное заполнение документов вызывало обоснованные нарекания в адрес поликлиники. Запись на приём к специалистам осуществлялась самими пациентами по телефону, а дозвониться было очень сложно. В результате поток пациентов был не равномерен в течение рабочего дня.
На сегодняшний день регистратура компьютеризирована. Первое время возникало много трудностей, т.к. присутствовал дефицит кадров и отсутствие навыков в обращении с компьютером вели к созданию больших очередей среди пациентов при оформлении амбулаторной карты. В настоящее время этой проблемы нет, работает многоканальный телефон, открыто окно предварительной записи и самозаписи, что обеспечивает быстрое обслуживание пациентов при оформлении документации. На каждого пациента заводится амбулаторная карта с присвоением компьютерного номера, что позволяет быстро найти его адресные данные.
Работа в отделении организована ежедневно с 07.45 до 20.00, в субботу с 09.00 до 17.00, в воскресенье с 09.00 до 12.00. В субботу организовано дежурство медицинских сестер для обслуживания пациентов на дому и проведения процедур в процедурном кабинете поликлиники. Вызов врача на дом осуществляется ежедневно с 08.00 до 20.00 в будние дни, в субботу осуществляется с 09.00 до 16.00. В праздничные дни работа поликлиники строится согласно приказу Управления по здравоохранению. График работы скользящий, благодаря чему пациенты имеют возможность обращаться за медицинской помощью в удобное для них время. В поликлинике организована информация для населения о режиме работы учреждения и графике работы врачей.
Продолжительность амбулаторного приема участковых составляет 4 часа, чередуются утренние и вечерние приемы. В журнале приема вывозов проставляется время приема вызова, отмечается характер вызова (первичный, вторичный, активный), также осуществляется обслуживание экстренных вызовов, которые передаются с ССМП (станция скорой медицинской помощи). В журнале приема вывозов проставляется время приема вызова, отмечается характер вызова (первичный, вторичный, активный).
Лабораторное обследование пациентов организовано по потребности в процессе всего рабочего дня, также используется талонная система для планового обследования (Узи, Рентген, Маммография, ФГДС и др.).
В прививочном кабинете поликлиники проводится ежедневная постановка прививок, как включенных в национальный календарь прививок, так и альтернативных (по желанию пациента).
В процедурном кабинете проводится забор крови на RW, ВИЧ, Hbs-антиген и биохимические анализы крови, проводятся процедуры по назначению врачей.
В настоящее время материальная база отделения достаточно высокая, она значительно улучшилась с началом проведения национального проекта «Здоровье» в течение 2006-2007 годов. Прием больных ведется с использованием одноразовых шпателей. Процедурный кабинет оснащен рециркуляторами, которые позволяют производить кварцевание в течение всего рабочего дня без перерывов в работе кабинета.
В 2008 году штат участковых медсестер был укомплектован на 80 %. В 2009 году на 100 %.
Основные показатели работы отделения.
Таблица № 3 План посещений
ГодыПланВыполнение%20076181963910103,42008668066542897,920096410569652108,7
Таблица № 4. Анализ посещаемости
Годы200720082009Посещение654286542869652Из них в поликлинику401235546353862По поводу заболеваний253053356733171На дому171001774615790Активность, %26,931,130,1Проф. ОсмотрыДругие посещения401233186136481
Количество выполненных посещений увеличивается из года в год. План посещений за 2009 год перевыполнен за счет повышения качества регистрации посещений по сравнению с предыдущими годами.
4. Характеристика обслуживаемого участка
Терапевтический участок №5 находится в 1 заречном микрорайоне города Тюмени. Инфраструктура микрорайона сформирована. На территории района есть дошкольные учреждения и школы, магазины, банки и т.д.
Участок компактный, отдален от поликлиники.
Все дома благоустроенные, многоэтажные, расположены на улице Муравленко № 5, №9, №15, №15а. Также на территории участка есть предприятия: Рынок «Изобилие», «Центр микрохирургии глаза», «ООО Земельные ресурсы», а также парикмахерская и магазин-павильон» общая численность рабочих мест -94.
Санитарное состояние удовлетворительное, улицы асфальтированы, освещены. Среди обслуживаемого населения большую часть составляет благополучный социальный состав. Процент малообеспеченных семей довольно низкий. Большинство семей со средним уровнем дохода и имеют одного или двух детей. Приписное население на участке 1800 человек.
Таблица № 5
Состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения по возрасту, полуВсего человекИз нихимеют льготную категориюинвалидыфедеральнуюсубъекта Российской Федерациимуниципальнуювсегоиз них1 группы2 группы3 группыВзрослое население (18 лет и старше) - всего1800647606073647мужчины800263102641418женщины950384503432229в том числе: трудоспособного возраста - всего162600000011мужчины7560000008женщины870000000360 лет и старше - всего124603004032433мужчины44271202741514женщины80331803332116работающее - всего16263000003мужчины7560000002женщины8700000001неработающее - всего480603004032413мужчины16027120274158женщины32033180333219пенсионеры - всего124603004032413мужчины4427120274158женщины8033180333219
Санитарно-демографические показатели являются важнейшими критериями оценки здоровья населения. Сведения о численности населения необходимы органам здравоохранения для разработки планов оздоровительных мероприятий, определения количества, мощности и размещения сети лечебно-профилактических учреждений, для планирования подготовки медицинских кадров.
Демография как наука изучает численный состав населения, распределение населения по полу, возрасту, социальным и профессиональным группам, размещение и движение населения на территории, причины и следствия изменения состава населения. В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу.
5. Структура деятельности участковой медсестры
Основные разделы работы участковой медсестры:
Организационная деятельность участковой медсестры
Профилактический вид деятельности медсестры
Лечебно-диагностический вид деятельности медсестры
Противоэпидемический вид деятельности
Санитарно-просветительная работа
Этико-деонтологические аспекты деятельности
5.1 Организационная деятельность участковой медсестры
Два раза в год на обслуживаемой территории провожу перепись населения, для этого делаю подворные обходы и после сверки данных заполняю журнал переписи участка.
Работу на участке осуществляю согласно Приказа № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» от 21.06.2006. , а также вышеуказанным законодательным и нормативными документами РФ. В своей работе подчиняюсь распоряжениям и указаниям вышестоящих органов и должностных лиц: приказам главного врача поликлиники, распоряжениям заведующего, главной и старшей медсестры, участкового врача-терапевта.
В своей работе использую инновационные технологии.
Ежемесячно составляю план работы совместно с врачом.
Аккуратно веду документацию:
а) Тетрадь учета работы на дому Ф-116;
б) Дневник учета работы медицинской сестры участковой Ф-039;
в) Журнал учета санитарно-просветительской работы Ф-038;
г) Журнал учета процедур Ф-029;
д) Контрольную карту диспансерного больного Ф-030;
е) Карту профилактических прививок Ф-063.
Веду учет движения пациентов на участке.
Подготавливаю перед началом врачебного приема медицинские амбулаторные карты больных, результаты анализов и диагностических исследований. Слежу за своевременным получением результатов лабораторных и других исследований и подклеиваю их в амбулаторные карты, обеспечиваю врача необходимым количеством справок, бланков рецептов, направлениями на госпитализацию и другими необходимыми документами, согласно учетной форме.
Подготавливаю кабинет к приему: проветриваю кабинет, меняю дезинфицирующие растворы и обрабатываю кабинет. Для дезинфекции бытового и медицинского оборудования использую 0,1% раствор део-хлора. Путем двух кратного протирания с интервалом 15 минут. Дезинфекцию ветоши после обработки провожу путем замачивания на один час в 0,1% растворе део-хлора. Для дезинфекции термометров и шпателей используется 3% раствор «самаровки» в течение одного часа.
По указанию врача измеряю больным артериальное давление, провожу термометрию и другие медицинские манипуляции;
Регулирую прием больных в зависимости от очередности и состояния больного;
Заполняю статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направлений на лечебно-диагностические исследования, вношу в медицинскую карту данные флюорографического и других исследований, помогаю заполнять посыльные листы на МСЭ, санаторно-курортные карты, выписки из медицинских карт и др., при соответствующих условиях под диктовку врача пишу рецепты и заполняю соответствующие графы листка нетрудоспособности, медицинские карты амбулаторного больного
Оказываю лечебную помощь населению, выполняю назначения врача как в поликлинике, так и на дому;
Составляю годовой план по профилактическим прививкам и провожу иммунизацию населения.
Провожу диспансерное наблюдение больных имеющих право на получение набора социальных услуг (один раз в квартал).
При проведении патронажа на дому веду «Листы сестринской оценки состояния пациента - инвалида».
При необходимости выполняю работу на другом участке (на период болезни, отпуска).
5.2 Профилактический вид деятельности участковой медсестры
Основное направление в работе участковой медсестры - это профилактика заболеваний и ранняя постановка на диспансерный учет пациентов с выявленными заболеваниями.
Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.).
Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания.
Диспансеризация является эффективным методом вторичной профилактики, основой сохранения здоровья пациентов и включает раннее активное выявление заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Важнейшим звеном диспансеризации является проведение комплексных профилактических осмотров.
Важность профилактики заболеваний отмечал В.В. Путин, говоря о приоритетном национальном проекте «Здоровье». Профилактические осмотры проводятся бригадой узких специалистов. С 2005г действует национальный проект «Здоровье», который подразумевает под собой проведение всеобщей диспансеризации населения. Основной целью является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, формированию паспорта здоровья. Усиление профилактической направленности здравоохранения, иммунизации населения в рамках национального календаря. Ведение активного медицинского просвещения, снижения масштабов алкоголизма и наркомании. Все это снова возрождается в связи с тем, что повышается уровень общей смертности населения, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Ежегодно в России признаются инвалидами более 1,1 млн. человек. Остается низкой ожидаемая продолжительность жизни, которая в 2008 году составила 65,5 г., в том числе и у мужчин - 59 лет, женщин - 72 года.
Таблица № 6
Число лиц, имеющих производственную вредность - всего0мужчины0женщины0относятся к группам риска и злоупотребляют:алкоголем - всего:25мужчины20женщины5курением - всего:450мужчины300женщины150наркотиками - всего:0мужчины0женщины0Число лиц, имеющих заболевания:туберкулез - всего:2мужчины1женщины1злокачественное новообразование - всего22мужчины9женщины13сахарный диабет - всего:10мужчины3женщины7сердечно-сосудистой системы - всего:110мужчины72женщины38опорно-двигательного аппарата - всего350мужчины100женщины250
Первое место среди заболеваемости среди населения занимают заболевания сердечно-сосудистой системы.
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает почти 1,3 миллиона человек. Наиболее распространенные заболевания сердца и сосудов - ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, инсульты (осложнение атеросклероза сонных артерий), нарушения ритма сердца - составляют более половины структуре смертности населения России.
Второе место (после сердечно-сосудистых заболеваний) в структуре причин смертности населения занимают злокачественные новообразования. Уровень смертности от новообразований составляет около 280 случаев на 100000 жителей. Рост числа новообразований происходит не столько за счет улучшения диагностики этих заболеваний и увеличения числа лиц пожилого и старого возраста, у которых злокачественные опухоли развиваются чаще, сколько в результате истинного увеличения заболеваемости и смертности, особенно от рака легких и рака крови.
Показатели смертности в возрастных группах мужчин и женщин существенно различаются. Так, для группы 25-34 года смертность несколько выше у мужчин, 35 лет - у женщин, а в возрасте 55-64 лет значительно больше умирает мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. Стремительно возросла за последние 25-30 лет смертность от рака органов дыхания, и прежде всего у мужчин старших возрастных групп.
Диспансерный учет больных со злокачественными новообразованиями, находящихся под наблюдением онколога, дает возможность судить об общей их численности, так как эти больные находятся под наблюдением онкологических учреждений пожизненно.
Третье место (после заболеваний сердечно-сосудистой системы и опухолей) среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.
Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту - все это определяет уровень травматизма.
При выявлении групп риска пациенты берутся под особый контроль и наблюдаются по графику, составленному врачом.
Согласно месячному плану вызываю диспансерных больных в поликлинику в соответствии со сроком динамического наблюдения. В основном диспансеризация пациентов с хроническими заболеваниями осуществляется в осенне-весенний период.
Таблица № 7
№ п/пЗаболеваниеКоличество200820091Хронический бронхит27302Артериальная гипертензия42543Ишемическая болезнь сердца49564Хронический гломерулонефрит125Хронический пилонефрит356Язвенная болезнь желудка687Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей17208Бронхиальная астма359Хронический панкреатит233010Варикозное расширение вен81011Анемия81012Сахарный Диабет243213Онкологические заболевания182214Туберкулез3515Эпилепсия4416Заболевания щитовидной железы101617Инсульт6918Катаракта182019Глаукома1220Остеохондроз8086
Веду журнал диспансерных больных в него вношу данные по каждому заболеванию и вписываю вновь взятых на «Д»-учет или прибывших из других регионов. В последние годы растет число аллергических заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта, это связано с ухудшением питания и экологической обстановкой.
В случае не возможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинического отделения оказываю медицинскую помощь на дому. Все патронажи к инвалидам отображаю в амбулаторной карте пациента Ф-112 Веду контрольную карту диспансерного наблюдения Ф-030/У-04.
При патронаже приглашаю пациентов на прием и разъясняю важность вакцинопрофилактики против вирусного гепатита «В». Также даю талоны к узким специалистам (неврологу, хирургу, ортопеду, окулисту, УЗИ брюшной полости).
Объясняю пациентам важность прохождения осмотра узкими специалистами, а также важность лабораторного обследования.
В связи с этим медицинская сестра должна помогать молодому поколению, понять, как важно сохранить здоровье в молодости и прожить до глубокой старости без наличия серьезных болезней.
На участке и на приеме стараюсь проводить беседы с пациентами по профилактике тех или иных заболеваний. Рассказываю родственникам лежачих больных принципы ухода и предупреждения пролежней
Провела беседы на тему:
·«О вреде алкоголизма и наркомании
·«Профилактика туберкулеза»
·«Вирусные гепатиты»
·«Артериальная гипертензия и ее осложнения»
5.3 Лечебно - диагностический вид деятельности участковой медсестры
При проведении патронажа обучаю родственников навыкам ухода за лежачими и нетранспортабельными пациентами, проведению гигиенических ванн и профилактике пролежней, проведению профилактического массажа и гимнастики, контролирую выполнение назначений врача. На дому делаю в/м и п/к инъекции, наблюдаю за контактными в инфекционном очаге, обучаю способам проведения текущей и заключительной дезинфекции, провожу забор мазков на дифтерию. Освоила специальности: участковой медсестры, медсестры ЭКГ, медсестры процедурного кабинета, медицинского регистратора. Практические навыки: смогу оказать доврачебную помощь при кровотечениях, переломах, гипертермии, отравлении, ларингоспазме, анафилактическом шоке и других неотложных состояниях. Владею техникой постановки в/в, в/м, п/к инъекций, банок, горчичников, клизм, грелки, пузыря со льдом, компрессов, техникой измерения АД, забором мазков на дифтерию. Своевременно предоставляю врачу информацию об ухудшении состояния пациента, осложнениях. Большую роль играет оснащенность индивидуальными средствами защиты - достаточное количество халатов, масок, перчаток, наличие индивидуальной укладки. Документация участковой медицинской сестры Веду учетно-отчетную документацию: 1.Паспорт участка
2.Журнал взятия мазков на дифтерию
.Журнал длительно лихорадящих больных
.Журнал экстренной госпитализации
.Журнал учета диспансерных больных
.Журнал учета выполненных процедур на дому
.Журнал переписи населения
.Журналы выдачи санаторно-курортных карт и справок на получение путевки
.Журнал сестринского ухода за лежачими больными
.Журнал учета платных услуг
Журнал учета прививок организованному населению Журнал учета прививок неорганизованному населению Дневник работы участковой медсестры Ф-039; Тетрадь учета патронажей; В своей работе я использую следующие образцы форм медицинской учетной документации: ·№025/у - медицинская карта амбулаторного больного
·№025/у-04 - медицинская карта амбулаторного больного льготной категории
·№131\у-ДД-07 карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина
·№030-Л\у - карта больного льготной категории для получения лекарственных препаратов
·№N030/у - карта осмотра диспансерного больного
·№63 - карта профилактических прививок
·№N031/у - карта учета диспансеризации
·№N030/у-04 - контрольная карта диспансерного наблюдения
·№072/у-04 - санаторно-курортная карта
·№070/у-04 - справка для получения путевки
·№003-2/у - карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями
·листок временной нетрудоспособности
В отделении внедрена экспертиза оценки качества работы участковой медсестры. На каждую медсестру составляется карта экспертной оценки деятельности участковой медсестры поликлинического отделения. Некоторыми пунктами являются: Профессиональная подготовка участковой медсестры. Регулярно повышаю свой профессиональный уровень путем посещения лекций и конференций, сдачи зачетов по ВИЧ - инфекции, дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, прохожу курсы усовершенствования, читаю медицинскую литературу. Организация труда участковой медсестры. В полном объеме выполняю свои должностные обязанности. Хранение документации. Вся документация ведется аккуратно, разборчивым, читаемым почерком и бережно хранится. Работа с пациентами. Веду лечебно-профилактическую работу, вовремя устанавливаю сроки патронажей, провожу перепись, выполняю план профпрививок, веду медицинскую документацию. В дальнейшем составляется отчет о качестве работы участковой медсестры.
5.4 Противоэпидемический вид деятельности
Противоэпидемическая работа на участке организована согласно приказу № 475 «Профилактика кишечных инфекций» и Приказа № 408 «Профилактика вирусного гепатита». Провожу беседы по профилактике желудочно-кишечных заболеваний. Провожу мероприятия по профилактике и раннему выявлению гепатита В, С и ВИЧ инфекции (наблюдение за больными на дому, своевременное приглашение на контрольное обследование, контроль за исполнением назначений врача). На медицинский персонала возлагается большая ответственность по профилактике ВИЧ-инфекции в целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала. Каждый медработник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В процедурном кабинете имеется СПИД-укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый медработник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил в ходе работы с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете также имеется журнал учёта аварий при работе с кровью. Для профилактики ВИЧ-инфекции в процедурном кабинете я соблюдаю правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала. В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медперсонала: 1.Принять меры по изоляции больного на месте его выявления.
2.Принять меры индивидуальной защиты.
.При необходимости оказать помощь больному.
.Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.
.Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения противоэпидемических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.
.Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.
.Выявить контактных по общению с больным.
.Выявить контактных по месту жительства больного и установить наблюдения за ними по сроку карантина.
.Провести забор материала.
.Провести обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, используя 3% раствор хлорамина,
.Передать информацию главному врачу поликлиники, ЦГСЭН. Осуществляю профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, факторов риска и социально значимых болезней.
Совместно с врачом анализирую выполнение плана профилактических прививок. Прививочную работу веду при постоянном контроле картотеки. Ежегодно проводится годовое планирование профпрививок. Ежемесячно, согласно Ф-063 составляю прививочный план на месяц, по которому приглашаю пациентов на прививки. Отмечаю необычные реакции и поствакцинальные осложнения. Иммунная прослойка, которая включает вакцинопрофилактику в стадии вакцинации, законченной вакцинации и ревакцинаций неорганизованного и организованного населения на участке, выраженная в процентах, представлена в таблице №8.
Таблица № 8 Иммунная прослойка 2007 год2008 год2009 годДифтерия, %99,198,198,7Корь, %99,199.699,8Краснуха, %99,499,199,2Вирусный гепатит В, %99,499,799,7 Несмотря на определенные трудности с поступлением вакцины, отказа от проведения профпрививок некоторыми пациентами, удается создать иммунную прослойку на высоком уровне.
5.5 Санитарно - просветительская работа
Санитарно - просветительскую работу провожу постоянно с учётом сезона и эпидобстановки с пациентами, как дома, так и в поликлинике. Провожу беседы на предприятиях расположенных на участке. Особое внимание акцентирую на здоровом образе жизни, значение профпрививок и профилактике инфекционных заболеваний. Основные темы бесед: Организация режима дня. Гимнастика. Закаливание. Профилактика простудных заболеваний. Профилактика желудочно-кишечных заболеваний. О вреде курения и наркомании. Родственников инвалидов и тяжелобольных пациентов обучаю уходу за больными. Формирую потребность у пациентов на отказ от вредных привычек, мотивацию на выздоровление, умение и навыки по самоконтролю состояния здоровья, по оказанию первой помощи в случае обострения.
5.6 Этико-деонтологические аспекты деятельности
Оказываю пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Сохраняю в тайне доверенную информацию о состоянии здоровья пациентов, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания. Уважаю право пациента или его законного представителя соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него. В рамках своей компетентности разъясняю пациенту последствия отказа от медицинской помощи. При общении с пациентом и его близкими проявляю выдержку, такт, осторожность в выражениях, не позволяю вовлекать себя в конфликт или усугублять его. Не навязываю свои моральные и религиозные убеждения. Поддерживаю морально-психологический климат в медицинской среде. медсестра поликлиника деонтологический санитарный 6. Повышение квалификации
Непрерывно совершенствую специальные знания и умения. Занимаюсь самообразованием, читаю специализированную литературу. Каждые пять лет повышаю квалификацию на курсах усовершенствования по профилю с последующим получением сертификата. В установленном в учреждении порядке сдаю зачеты по разделам: инфекционная безопасность, профилактика ВИЧ-инфекций, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. В 2002 году повысила свою квалификацию в государственном медицинском колледже г. Тюмени по циклу «Сестринское дело в терапии. Общее усовершенствование.» Решением аттестационной комиссии при департаменте здравоохранения присвоена первая квалификационная категория по специальности «сестринское дело » от 25 мая 2006 года (удостоверение № 930). В 2007 году повысила квалификацию в ГОУ ДПО Тюменской области «Тюменский центр повышения квалификации работников здравоохранения» по циклу «Первичная медико-профилактическая помощь населению». Ежемесячно посещаю занятия с участковыми медсестрами, которые проводят главная и старшая медсестра по санитарно-эпидемиологическому режиму и приказам. Помогаю молодым коллегам в освоении специальности, делюсь опытом работы, передаю способы сглаживания конфликтных ситуаций.
Выводы
С каждым годом уменьшается общее количество населения, несмотря на повышение рождаемости, это связано с низкой рождаемостью в 90-е годы. Повышается количество неорганизованных пациентов на участке, это связано с увеличением безработицы в стране. Повышается количество диспансерных больных. Это связано с несбалансированным питанием, перегрузками на работе, экологическими проблемами города. Количество инвалидов, имеющих право на получение социальных услуг, остается на одном уровне. Наблюдается небольшой рост асоциальных семей, что связано с употреблением алкоголя и наркотиков. Повысился процент выполнения профпрививок. Улучшилось наблюдение за одинокими и престарелыми, инвалидами, больными с хроническими заболеваниями, включая уход на дому; Постоянно совершенствую свои профессиональные знания. Перспективные задачи Необходимо изучать потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывать программы проведения этих мероприятий. В своей дальнейшей деятельности я буду продолжать безупречно выполнять свои служебные обязанности и совершенствоваться в выбранной специальности для оказания качественной первичной медицинской помощи, в рамках своей компетентности. Освоить смежные профессии, чтобы администрация могла рассчитывать на меня в случае замены временно отсутствующих работников; Повышать квалификацию участковой медсестры. Основные регламентирующие документы Нормативно-правовое обеспечение. Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи». . «Основные законодательства РФ об охране здоровья граждан» в редакции федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004. Закон о медицинском страховании граждан РФ № 1499-1 от 22.06.2006. Программа государственных гарантий «Оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» от 28.07.2005. Приказ № 1000 «О мерах по усовершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» от 23.09.1981. Приказ № 707 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 30.05.1986. Приказ № 350 «О совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» от 20.11.2006. Приказ № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22.11.2004. Приказ № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» от 29.11.2004. Приказ № 487 «Об утверждении порядка организации первичной медико-социальной помощи» от 29.07.2005. Приказ № 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» от 21.06.2006. Этический кодекс медицинской сестры России от 06.1996. Разработан Ассоциацией медицинских сестер России. Основные приказы Приказ МЗ РФ от 16.08.1994 г. №170 «О мерах по усовершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекций в РФ» Приказ МЗ РФ от 17.04.2002 г. №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения «пролежней» ОСТ 42-21-2-85 МЗ СССР от 10.06.1985 «Стерилизация и дезинфекция инструментария медицинского назначения Приказ МЗ СССР от 26.12.1988 г. №335 «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа» Приказ МЗ СССР от 23.03.1976 г. №288 «О санитарно-эпидемиологическом режиме в ЛПУ» Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» Приказ №475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики по заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» от 16.08.1989. Приказ № 342 «О борьбе с педикулезом» от 26.11.1998. Приказ №229«Национальный календарь профилактических прививок» от 27.06.2001. Приказ МЗ СССР от 31.07.1978 г. №720 «Об усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» В своей работе я использую следующие санпины: ·СП 3.1 1295-03 «Профилактика Туберкулеза
·СП 3.1.2 1319-3 «Профилактика гриппа»
·СП 3.1.2 1321-3 «Профилактика менингококковой инфекции
·СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»
·СП 3.1.1 1117-02 «Профилактика кишечной инфекции»
·СП 3.1.2 1108-02 «Профилактика дифтерии
Перечень практических навыков специалиста (согласно приказу №249 от19.08.1997 г.) Специальные владения и манипуляции, которыми владеет специалист: * санитарная обработка больного; * приготовление дезинфицирующих растворов; * дезинфекция предметов ухода за больным; * предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов; * пользование стерильным биксом; * обеззараживание рук; * транспортировка и перекладывание больного; * приготовление постели; * смена нательного и постельного белья; * туалет больного; * гигиенические мероприятия в постели; * подмывание; * профилактика пролежней; * кормление больного в постели; * введение питательной смеси через зонд; * питание больного через гастростому; * обработка пуговичного зонда и кожи вокруг гастростомы; * измерение температуры тела; * построение графика температурной кривой; * измерение пульса; * определение числа дыхательных движений; * измерение артериального давления; * определение суточного диуреза; * постановка банок; * постановка горчичников; * постановка согревающего компресса; * применение грелки и пузыря со льдом; * приготовление лечебной ванны; * подача кислорода; * подача судна и мочеприемника; * постановка газоотводной трубки; * постановка всех видов клизм; * катетеризация мочевого пузыря; * применение мази, пластыря, присыпки; * закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко; * пользование ингалятором; * набор дозы инсулина; * инъекции (все виды); * сбор системы для капельного введения; * венепункция; * снятие ЭКГ; * взятие мазка из зева; * сбор мокроты; * анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты; * анализ мочи по Зимницкому; * фракционное зондирование желудка; * подготовка больного к лучевым исследованиям, эндоскопии; * подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, амбулаторных операций; Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России» .3 Участие в сестринских конференциях, повышение профессионального уровня.
Ответственность за неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи...
Конкретного врача, медицинской сестры, полностью зависят не только от уровня профессиональных знаний, но и от их...
...усиление тенденций регламентации медицинской деятельности. Тема ответственности медицинских работников при осуществлении ими...
При описании ночного дежурства студент указывает его дату и время, описывает все виды выполненных работ за время дежурства. Произвелзабор крови из вены для биохимических исследований, определял группу крови10 больных. Соблюдаю медицинскую этику и деонтологию по отношению к пациентам и коллегам по работе.
Одним из важнейших направлений в работе является контроль и обеспечение за выполнением средним медицинским персоналом поликлиники соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и требований, предусмотренных соответствующей документацией по приказу 408 от 12. I приёмное отделение регистратура, инфекционное отделение (стол справок), гардероб, стол вызова врача на дом, стол оформления листков временной нетрудоспособности, бокс. В своем составе кроме обычных палат и кабинетов имеет следующие помещения операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочных 1 (чистой) и 2 (гнойной), комнаты для наложения гипсовых повязок, душевую, палату интенсивной терапии. Сделала 2 внутривенные инъекции эуфиллина, 2 подкожные инъекции гепарина, заполнила 8 систем для внутривенного капельного вливания и т.
Отчет и ежеежедневник производственной (проф) практики по. Мир отмечает интернациональный денек мед сестры. Форма отчета по практике студентов 5 курса179. Как пишется отчет производственной практики по медицине? Подготовил реферат на тему наблюдение и уход за нездоровыми после операции.
Направления совершенствования организационно-правового обеспечения деятельности муз центральная районная больница 3. На принятые вещи заполняется затратная в 3-х экземплярах 1-ый вклеивается в историю заболевания, 2-ой - передается заведующему складом личных вещей нездоровых, 3-ий - остается в приемном отделении. 
Практика ассистента палатной мед сестры.14. Цифровой отчет (к примеру) база, отделение список манипуляций общее количество манипуляций, выполненное за время практики. личным планом должна быть предусмотрена работа студентов и во вторую смену (с 14.
Производственная практика студентов медицинского - нгу
мед института (института, училища). Клиническая практика в качестве ассистента палатной медсестры список практических умений. 
Пропаганда грудного вскармливания как одно из направлений работы участковой мед сестры детской больницы.
Отчёт производственной практики по медицине - 2dip ru
Взяла мазок из зева на патогенную флору и обработала слизистую ротовой полости 2м содовым веществом 2 нездоровым. Оформление документации (при приеме и выписке нездоровых, при выписке и хранении медикаментов, стерильных смесей) 7. Отчет и ежеежедневник производственной (проф) практики по разделу управление. В кабинете организована школа юный мамы, имеются все нужные пособия, литература, памятки, организован прокат весов на дому для контрольного взвешивания. Опыт указывает, что верно организованное планирование позволяет существенно прирастить объём выполняемой работы и повысить её эффективность. Примеры отчетов по практике работа мед сестры процедурного кабинета больницы лпу мбуз кяхтинская центральная районная больница. 
Терапевтическое отделение окружной больницы размещено в отдельном корпусе 1-этажного строения и рассчитано на 40 коек.
Глава 4. Санитарно-просветительная работа
Заключение
Предложения
Список литературы
Введение. Структура лечебного учреждения
Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи (КГК БСМП) - крупнейшее лечебно-профилактическое учреждение, не только в Краснодарском крае, на и на Юге России, применяющее передовые методы и технологии при оказании медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни и позволяющие целенаправленно управлять лечебно-диагностическим процессом.
В настоящее время мощность стационара - 1115 коек
Два кардиологических отделения на 132 койки с РАБ на 12 коек;
Единственное в городе отделение для больных с нейрососудистой патологией на 90 коек;
Два терапевтических отделения на 150 коек, принимающие на лечение больных практически со всей терапевтической патологии;
Три хирургических отделения:
№ 1 - 85 коек, № 2 - 85 коек, № 3 - 80 коек;
Отделение челюстно-лицевой хирургии на 30 коек;
Урологическое отделение на 50 коек;
Оториноларингологическое отделение на 73 койки, 15 из которых детские;
Семь операционных блоков.
Акушерско-гинекологическая служба представлена:
Акушерское отделение с отделением для новорожденных по 40 коек каждое;
Отделение патологии беременности на 20 коек;
Отделение анестезиологии и реаниматологии для рожениц и родильниц на 6 коек;
Гинекологическое отделение - 60 коек.
Педиатрическая служба включает в себя:
Детское ортопедо-травматологическое отделение на 40 коек;
Педиатрическое отделение на 36 коек;
Два неонатологических отделения: патологии новорожденных на 30 коек и для недоношенных детей на 35 коек;
Детский травматологический пункт на 16600 посещений в год;
Анестезиологическую и реанимационную помощь оказывают:
Отделение анестезиологии и реанимации № 1 на 18 коек (для хирургических больных);
Отделение анестезиологии и реанимации № 2 на 18 коек (для терапевтических больных);
Отделение анестезиологии и реанимации № 3 на 6 коек (для рожениц и родильниц);
Отделение анестезиологии и реанимации № 4 для проведения анестезиологических пособий;
Отделение анестезиологии и реанимации № 5 на 6 коек (для детей).
Огромное значение в работе стационара имеют лечебно-диагностические отделения и службы, большая часть которых работает в круглосуточном режиме, таких как:
Приемные отделения, в раздельных корпусах с разделением приема потока больных с хирургическими и терапевтическими заболеваниями;
Отделение компьютерной томографии;
Клинико-диагностическая лаборатория;
Бактериологическая лаборатория;
Отделение ультразвуковой диагностики;
Рентгенологическое отделение;
Отделение переливания крови с донорским отделом;
Отделение функциональной диагностики;
Централизованное стерилизационное отделение;
Патологоанатомическое отделение;
Эпидемиологическая служба;
Административно-хозяйственный отдел.
На базе больницы работает 15 кафедр и курсов Кубанской государственной медицинской академии. Совместная работа практических врачей и кафедральных работников направлена на улучшения оказания медицинских услуг больным.
Станция СМП - крупное подразделение, оказывающее догоспитальную помощь более 755 тысячам жителей города и прилегающих районов.
Структура ССМП - это 10 подстанций, расположенных в различных районах города с целью минимальных затрат времени от поступления вызова до начала оказания медицинской помощи. Оперативный отдел расположенный на территории КГК БСМП. Количество бригад в городе доведено до нормативного - 76 бригад. Специализированных - 35, из них - кардиологических - 12, неврологических - 4, БИТ - 7, психиатрических-3, педиатрических - 9, общелинейных бригад - 42.
Глава 1. Объем выполняемой работы
Таблица № 1
Штаты отделения
НаименованиеКоличество ставокУкомплектованностьСтавок вакантныхСтавок занятыхЗаведующая1,01,0100%Врач анестезиолог- реаниматолог16,012,075%Старшая медсестра1,01,0100%Медсестра палатная29,018,062%Сестра-хозяйка1,01,0100%Санитарка14,58,055,2%
Отделение анестезиологии и реаниматологии №2 находится на втором этаже лечебно-диагностического корпуса, где располагаются: ординаторская, кабинет заведующей отделением, кабинет старшей медицинской сестры, палаты реанимации и интенсивной терапии, стерилизационная комната, а также некоторые вспомогательные для работы отделения помещения.
В отделение поступают больные в тяжелом состоянии, доставленные бригадой скорой медицинской помощи, часто минуя приемное отделение больницы, нуждающиеся в реанимационной помощи. Весь медицинский персонал имеет специальную подготовку. У всех работников имеются соответствующие дипломы и сертификаты.
Помимо профессиональной подготовки, работники ОАР№2 строго соблюдают принципы этики и деонтологии:
Соблюдение врачебной тайны;
Соблюдение субординации;
Четкая организация работы;
Сплоченность и слаженность коллектива;
Доброжелательность и тактичность в отношениях между коллегами;
Опрятный внешний вид;
Внимательность и чуткость к больным;
Все это направлено на выздоровление пациентов и помогает в лечебном процессе.
Наше отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой:
Респиратор «Avea»;
Респиратор «Tbird»;
Респиратор «Puritan LP-10»;
Респиратор «Pulmonetic System»;
Респиратор «Hamilton Medical»;
Также для работы в отделении используются:
Аппарат для снятия ЭКГ «Schiller»;
Аппараты для дозированного введения лекарственных средств;
Электроаспираторы;
Дефибриллятор «Shiller»;
Прикроватный монитор;
-«Prismaflex» (искусственная почка);
Налажена централизованная система подачи кислорода и вакуумная система для активной аспирации.
В зависимости от тяжести состояния больного, его, при необходимости, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. На аппарате задаются:
Частота дыхания;
Соотношение вдоха и выдоха;
Процент кислорода во вдыхаемой смеси;
Пиковое давление;
Температура подаваемой смеси.
Проводится мониторинг, благодаря которому медицинская сестра может измерять пациенту давление с заданным промежутком времени, температуру тела, проследить ЭКГ и артериальное давление в течение суток. С помощью этой аппаратуры можно вовремя отследить апноэ, изменение сердечного ритма и остановку сердца и оказать своевременною помощь.
Весь медицинский персонал нашего отделения прошел соответствующую подготовку и инструктаж по технике безопасности при работе с электроаппаратурой. Как медицинская сестра ОАР №2 слежу за исправностью аппаратуры и готовностью ее к работе, обо всех неполадках немедленно сообщается старшей медсестре и заведующему отделением.
Я работаю в отделении ОАР №2 палатной медицинской сестрой. Мой рабочий день начинается с присутствия на «пятиминутке», которую проводит старшая медицинская сестра отделения. Ночная смена отчитывается в кабинете старшей медсестры о дежурстве. Затем я принимаю дежурство у постели больного. Дежурная медсестра рассказывает мне об изменении общего состояния больного за предыдущие сутки, о назначениях и процедурах. Я проверяю состояние постельного белья, прикроватной тумбочки, наличие пролежней у больного, проверяю, был ли проведен утренний туалет. Принимаю санитарное состояние палаты: медикаменты, аппаратуру, сейф с препаратами, находящимися на предметно-количественном учете, журналы.
В нашем отделении существует следующая документация:
)Журнал учета дорогостоящих препаратов.
2)Журнал приема и сдачи пустых флаконов из-под дорогостоящих препаратов.
)Журнал учета постановки периферического катетера.
)Журнал стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры.
)Журнал списания кровезаменителей.
)Журнал регистрации температуры и влажности помещений.
)Журнал сдачи смены.
)Журнал кварцевания палат.
Если помимо работы в палате мне выпадает дежурство в стерилизационной, я осуществляю прием смены и там, также принимая дополнительную документацию:
)Журнал химической стерилизации.
2)Журнал замены дез.средств.
)Журнал работы сухожарового шкафа.
)Журнал накрытия стерильного стола.
)Журнал регистрации пирогенных реакций.
)Журнал регистрации температуры в холодильнике.
)Журнал учета качества предстерилизационной обработки.
)Журнал проведения генеральных и заключительных дезинфекций.
В течении дня осуществляю уход и наблюдаю за вверенными мне больными. Своевременно и точно выполняю назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладываю лечащему врачу. Осуществляю подсчет пульса, дыхания, измеряю артериальное давление и температуру тела, количество мочи, мокроты, отделяемого по зонду и заношу эти данные в лист назначений. Провожу взятие крови и мочи на анализы. В случае внезапного ухудшения состояния больного немедленно сообщаю лечащему врачу. В случае необходимости оказываю помощь при эндоскопических, рентгенологических и других исследованиях; провожу комплекс первичных мероприятий, подготавливаю трупы умерших для передачи их в патанатомическое отделение.
В отделение анестезиологии - реанимации № 2 поступают больные с такими угрожающими жизни состояниями, как:
Судорожный синдром, эпилепсия;
Острая аллергическая реакция;
Острое отравление (химические, ингаляционные, алкогольные, медикаментозные, укусы змей)
ОНМК: ишемические и геморрагические инсульты;
Кардиопатология: инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, острое нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность;
Комы различной этиологии: алкогольная, наркотическая, диабетическая
Гипертонический криз;
Бронхиальная астма и астматический статус;
Отек легких, острая дыхательная недостаточность, пневмонии полисегментарные и субтотальные;
Анемии неясного генеза;
Сепсис.
Стандартный минимум включает в себя:
Общий анализ крови, глюкоза крови
Биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи, сахар и ацетон мочи;
Рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, компьютерная томография;
Электрокардиограмма;
УЗИ органов брюшной полости.
Кроме того:
Группа и резус фактор крови при анемии;
Кровь на алкоголь и токсические вещества при различных отравлениях, комах неясной этиологии;
Ликвор на общий и биохимический анализ при инсультах;
Электрокоагулограмма;
Мокрота на общий анализ, атипичные клетки, бактериологический анализ при пневмонии, плеврите;
Кровь на стерильность, моча на флору и чувствительность к антибиотикам при сепсисе.
При нахождении в нашем отделении пациентам проводят забор биоматериалов:
Общий анализ крови (ОАК)
Кровь берется в специальные лабораторные пробирки с раствором антикоагулянта. Пробирка маркируется, заполняется взятой кровью (1,0 - 1,5 мл), затем содержимое быстро и хорошо перемешивается, но не встряхивается.
Биохимия крови
Кровь собирается в специальную лабораторную пробирку. Время сдавливания жгутом сосудов минимальное. На исследование забирается 5-10 мл крови. Кровь медленно переливается в пробирку для избегания гемолиза. Доставляется в лабораторию в течении 30 минут.
Электрокоагулограмма
Берется до приема антикоагулянтов, или не ранее чем через 2 часа после последнего приема. Жгут не используется или используется кратковременно. Кровь поступает в пробирку самотеком до 5 мл с антикоагулянтом 3,8% цитратом натрия. Кровь осторожно переливается и доставляется в лаборатории в течении 20 минут.
Основными задачами лечения заболевания в остром периоде являются:
Профилактика и лечение осложнений;
Ускорение процессов выздоровления;
Восстановление трудоспособности.
Важнейшим аспектом является профилактика пролежней, особенно у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Пролежни - дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных пациентов длительно находящихся в постели. Образуются в результате длительного сдавливания мягких тканей поверхностью постели. Чаще всего это область, где есть костные выступы, т.е. крестцы, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. Для предупреждения образования пролежней необходимо проводить профилактику. Изменять положение тела пациента каждые два часа в течении суток, обмывать два раза в сутки места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом, затем вытереть насухо полотенцем и обработать салфеткой, смоченной в камфорном или этиловом спирте. Для улучшения местного кровообращения растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Подкладывать паралоновые круги под локти, пятки, крестец пациента. Ежедневно, несколько раз в день стряхивать простынь, чтобы не было крошек в постели, следить за тем, чтобы на постельном белье не было складок. Смена постельного белья в нашем отделении осуществляется ежедневно, а также по необходимости.
В наше отделение часто попадают больные с неизлечимыми болезнями. Правильное поведение медицинской сестры очень важно при работе с такими пациентами. Уход должен быть основан на искренней заботе и милосердии, психологической и духовной поддержке больного. Умирающий больной не должен терять надежду. Нужно помочь больному, успокоить, обсудить с ним его семейные и духовные проблемы. Важно убедить больного, что для устранения боли и других тягостных симптомов будет сделано все возможное.
К поступлению пациента в отделение медсестра должна подготовить место к работе:
В палате проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, кварцевание и проветривание;
Кровать после проведения влажной уборки застилается чистым бельем;
На рабочем столике индивидуально для каждого пациента готовится: стерильный лоток, накрывается стерильной пеленкой, в которой находятся стерильные шарики, салфетки, пинцет (каждые 6 часов лоток перекладывается);
Инфузионные растворы - на флаконе ставится дата и время вскрытия, фамилия пациента которому будет вводиться раствор.
Наблюдая за пациентом необходимо следить за общим состоянием, цветом кожных покровов, гемодинамикой, частотой и глубиной дыхания, температурой тела, диурезом. Если у пациента стоит подключичный катетер, то измеряется центральное венозное давление (ЦВД). Если стоит желудочный зонд, то фиксируется количество ввода пищи и жидкости. При наличии дренажей - количество выделяемого. Все эти параметры записываются по часам в карту интенсивного наблюдения, реанимационный лист.
Большое значение придается эффективности лечения, основанного на выведении ядовитых веществ экзогенной и эндогенной природы из организма:
Плазмоферез;
Гемодиализ;
Гемосорбция;
Дезинтоксикационная терапия.
В мои обязанности также входит:
Ведение карт наблюдения за пациентом, отметка всех параметров по часам;
Четкое выполнение всех манипуляций, назначенных врачом и отметка об их выполнении в карте наблюдения;
Способность оценивать эффективность проводимых реанимационных мероприятий;
Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях;
Правильное ведение медицинской документации по учету и списанию лекарственных средств;
Организация сестринского ухода за пациентом;
Контроль за качеством выполнения работы младшего медицинского персонала;
Соблюдение правил асептики и антисептики, руководствуясь приказами и инструкциями МЗРФ по инфекционной безопасности пациентов;
Ежедневное требование на пост лекарственных средств, предметов ухода за пациентами;
Контроль наличия и исправности необходимой в работе медицинской аппаратуры;
Контроль за своевременной сдачей в ЦСО необходимого стерилизационного материала (в отделении имеется стерилизационная комната) и контроль качества проведенной стерилизации.
Таким образом, объем выполняемой работы заключается в следующем:
Я выполняю профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом;
Совместно с врачом веду прием вновь поступивших пациентов в отделений;
Наблюдаю за состоянием пациентов, при ухудшении состояния - корректирую его согласно назначений врача;
Ассистирую врачу при различных манипуляциях;
Обеспечиваю лечебно-охранительный режим, санитарно-эпидемиологический режим;
Оказываю помощь тяжело больным при проведении мероприятий личной гигиены (умывание, смена белья, туалет полости рта, промежности и т.д.), а также во время приема пиши и физиологических отправлений (кормление больных, подача судна);
Провожу санитарно-гигиеническую обработку (профилактика и лечение пролежней, обтирание и т.д.);
Оказываю первую доврачебную медицинскую помощь при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота и т.д.)
Таблица № 2
Количество проведенных манипуляций за одну смену
№Наименование манипуляцииКоличество1Постановка периферического венозного катетера152Постановка желудочного зонда63Постановка мочевого катетера54Промывание желудка55Кормление пациента через желудочный зонд156Снятие электрокардиограммы67Ассистирование врачу при проведении люмбальной пункции38Ассистирование врачу при постановке подключичного катетера49Внутривенное вливание2010Внутримышечная инъекция2611Забор крови из вены2212Подкожная инъекция2413Измерение артериального давления6014Измерение пульса6015Измерение частоты дыхания6016Санация трахеобронхиального дерева2017Измерение ЦВД2018Измерение температуры6019Очистительная клизма4
Глава 2. Знания и умения по специальности
За время своей практической деятельности я приобрела следующие навыки:
1.Техника выполнения п/к, в/м, в/в, в/к.
2.Техника проведения в/в вливаний, проведение гемотрансфузии.
Катетеризация периферических вен.
Катетеризация мочевого пузыря и его промывание.
Постановка желудочного зонда, промывание желудка, кормление через назогастральный зонд.
Постановка очистительных, лекарственных, питательных клизм.
Техника измерения АД, пульса, частоты дыхания, температуры.
Техника забора крови для различных исследований.
Техника забора мочи, кала, мокроты для исследований.
Техника оксигенотерапии, техника проведения непрямого массажа сердца, вентиляция легких при помощи мешка Амбу.
Снятие электрокардиограммы.
Подготовка пациента к различным исследованиям (рентгенологическое, эндоскопическое).
Организация подготовки трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
Уход за тяжелобольными, профилактика пролежней, смена постельного белья.
Укладка биксов, подготовка специальных наборов для манипуляций.
Проведение дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, оборудования, предметов ухода.
Применение грелки, пузыря со льдом, постановка компресса, перевязки, ведение медицинской документации.
С диагностической целью в нашем отделении проводят люмбальную пункцию при подозрении на асептический менингит, при подозрении на спинномозговое кровотечение в тех случаях, когда компьютерная томография отсутствует.
Люмбальная пункция - это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с лечебной, диагностической или анестезиологической целью. Этот способ дает незаменимую информацию для определения вида заболеваний, как ЦНС, так и позвоночника.
Подготовка набора для люмбальной пункции:
Одноразовые иглы для люмбальной пункции;
Шарики, салфетки, стерильные перчатки;
70% медицинский антисептический раствор;
Лидокаин 2%;
Одноразовый шприц объемом 10 мл;
Пробирки.
Лоток для отработанного материала.
Положение больного при проведении люмбальной пункции: уложить больного на бок, ноги при этом должны быть приведены к животу и согнуты в коленных суставах, подбородок прижат к груди, живот втянут, спина выгнута. Место проведения пункции предварительно обрабатывается антисептиком. Врач вводит по ходу будущего прокола обезболивающий препарат. Далее проверяет иглу и проводит ее через твердую мозговую оболочку до ощущения провала, что говорит о правильном положении иглы. При появлении ликвора подставляют пробирки и собирают его в количестве 3-5 мл.
Катетеризация подключичной вены.
Показания к проведению:
Длительная массивная инфузионная терапия;
Дополнительные методы детоксикации или экстракорпоральные методы лечения;
Проведение интенсивной терапии по принципам парентерального питания;
Отсутствие доступа к венозной системе;
Проведение различных диагностических и лечебных манипуляций на сердце, измерение ЦВД.
Противопоказания к катетеризации центральной вены:
Синдром Педжета-Шреттера и синдром верхней полой вены;
Пневмония на стороне планируемой катетеризации подключичной вены.
Для манипуляции необходимо подготовить:
1.стерильный набор для центральной вены. В набор входят:
üпункционная игла;
üодноразовый подключичный катетер с проводником, интродьюсер;
ü1 шприц объемом 10 мл.;
üиглы для проведения местной анестезии;
üиглодержатель с хирургической иглой с лигатурой для фиксации катетера;
üшарики, салфетки;
2.раствор йодопирона 1%
3.70 % медицинский антисептический раствор
4.раствор бриллиантового зеленого 1%
5.раствор новокаина 0,5% для местной анестезии
6.стерильные перчатки
7.инфузионная система
8.лоток для отработанного материала.
Процедура катетеризации центральной вены выполняется врачом при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. После манипуляции для предотвращения проникновения инфекции кожу вокруг катетера обрабатывают 1% р-ром бриллиантового зеленого. Затем лейкопластырем фиксируют стерильную салфетку над катетером
Возможные осложнения:
1.связанные с техникой выполнения:
Подкожная инфизема;
Пневматоракс;
Гидро- и гемоторакс;
Гидроперикард;
Подтекание крови с места пункции;
Уход части или всего проводника катетера в венозную систему.
2.связанные с дефектами ухода:
Флебит;
Флеботромбоз;
Тромбофлебит;
Воспаление места пункции;
Выход катетера из вены;
Обструкция катетера тромбом.
Уход за подключичным катетером.
Перед в/в вливанием пробку обрабатывают 70% спиртом или при прямом соединении системы на вдохе (+ЦВД) предварительно проверив проходимость катетера. После каждой инфузии или заборе крови катетер промывают «гепариновой пробкой» (1 тыс. ед. гепарина на 10 мл 0,9 % физ.р-ра) по окончании введения пробки, не подтягивая поршень шприца, извлечь иглу со шприцем. При временном не использовании катетера пробку ставят 2 раза в сутки. В случаях тромбирования или перфорации катетера иглой или его перегиба вызвать врача. При появлении признаков воспаления необходимо сразу удалить катетер и назначить противовоспалительную терапию. В истории болезни оставляется запись о причине удаления катетера. Ежедневно, по мере загрязнения, производится смена повязки с обращением внимания на цвет кожи, состояние раны для выявления воспаления. После снятия повязки кожа в области прикрепления обрабатываются спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 70 % спиртом и накрываются двухслойной стерильной салфеткой.
Для инфузионной терапии в небольшом объеме катетеризируется периферическая вена периферическим венозным катетером. Катетер может находиться в вене до 72 часов. После инфузии он также промывается «гепариновой пробкой». Постановка и удаление периферических катетеров фиксируется в журнале «Регистрация постановки и удаления венозных катетеров».
Осложнения:
Воздушная эмболия;
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба;
При поступлении больных с медикаментозными, алкогольными отравлениями врач назначает промывание желудка, очистительные клизмы для эффективного снятия интоксикации.
Постановка очистительной клизмы.
Необходимо иметь для проведения клизмы: кружку Эсмарха (1-5 л), наконечник, термометр для измерения температуры воды, вазелин. Температура воды должна быть примерно 25-30 °С. Техника проведения: больного с согнутыми и подтянутыми к животу ногами уложить на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами уложить на левый бок ближе к краю. Под ягодицы помещают судно или клеенку. Заполняют систему 1-1,5 л воды. Смазывают наконечник вазелином и, раздвинув ягодица больного, вводят на 10-12 см. В начале, на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику. После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку до 1 м. После введения желательно удерживать воду 10-15 минут.
Глава 3. Профилактика внутрибольничной инфекции
В нашем отделении строго соблюдается санэпидрежим. Персонал работает в специальных костюмах, чистой сменной обуви, в колпаках и масках. Посетители и посторонние лица в отделение не допускаются. В палатах на каждого больного накрывается индивидуальный лоток с ватными шариками и стерильным пинцетом. Перекрытие лотков происходит каждые 6 часов. Каждому пациенту предоставляется индивидуальное судно и необходимая посуда, которая после использования обрабатывается в установленном порядке.
В палатах два раза в сутки и по мере необходимости проводится текущая влажная уборка и кварцевание в заключение уборки. После выписки больного его кровать, прикроватная тумбочка обрабатываются дезинфицирующим средством, производится смена постельного белья. Один раз в неделю проводится генеральная уборка. Из палаты выносят индивидуальные стерильные лотки больных, интубационный лоток, лекарственные препараты, аппаратуру. Оставшиеся предметы (кровати, тумбочки, столы, шкафы) сдвигают на середину палаты, затем все обрабатывается ветошью, смоченной в одном из дез.средств. Щетками чистят: стены, двери, окна, полы. Обработанную палату закрывают и включают бактерицидную лампу. По прошествии времени кварцевания палату отмывают водой, включают бактерицидную лампу еще раз. По окончанию уборки палату проветривают, расставляют все предметы и оборудование, застилают кровати чистым бельем.
Мы работаем в соответствии со следующими приказами:
.№ 408 от 12.07.1989 г. М3 РФ «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
2.№ 170 от 16.08.1994 г. М3 РФ «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
СанПин 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».
СанПин 3.1.1319-03 «Профилактика гриппа».
СанПин 2.1.7.2790-10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях».
Р 3.1.683-98 от 19.01.98 г. «Использование ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха и поверхности в помещениях».
Мы работаем одноразовыми изделиями медицинского назначения: шприцы, системы, интубационные трубки, мочевые катетеры, желудочные зонды, кружки Эсмарха, газоотводные трубки, которые после использования подвергаются дезинфекции, с последующей утилизацией.
В отделении используется наркозно-дыхательная аппаратура, которая подключается к пациентам, контактируя при этом с дыхательной системой пациентов. Это создает условия для переноса микрофлоры от пациента к аппарату и обратно. Инфицированию подвержены присоединительные элементы аппаратов: коннекторы, адаптеры, тройники, шланги (являются одноразовыми). В связи с этим имеет место правильное обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры. Мы применяем вариант обеззараживания съемных частей аппарата жидкими дез.средствами в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 с последующей их утилизацией.
Медицинская сестра собирает аппарат и производит замену бактерицидного фильтра и съемных частей. Обработка аппарата проводится обязательно после каждого больного и фиксируется в журнале «Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры». В журнал заносится: марка аппарата, заводской номер, Ф.И.О. пациента, диагноз, № истории болезни, дата и время подключения аппарата к пациенту, дата и время отключения пациента от аппарата, фамилия медсестры проводившей обработку.
Все инструменты, соприкасающиеся со слизистой, раневой поверхностью должны пройти поэтапную обработку: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация. Медицинские изделия, которые не должны стерилизоваться, дезинфицируются путем протирания. После этого они готовы к повторному применению (грелки, пузыри со льдом, термометры и т.д.).
Методы дезинфекции: физический и химический. Выбор метода зависит от особенностей изделия и от его назначения.
В нашем отделении в основном используется химический метод дезинфекции с применением дезинфицирующих средств с моющим эффектом. Мы используем такие средства, как 0,1% - 0,5% Форэкс-Хлор - экспозиция 60 мин., 4% Люмакс- экспозиция 1 час, 0,35% Дезвур -экспозиция 45 мин. Эти средства включают в себя 2 функции- дезинфекцию и предстерилизационную обработку. После предстерилизационной обработки инструментарий ополаскивается проточной водой и проводится контроль качества - азопирамовая проба.
Согласно санитарным нормам, персонал отделения проходит профилактические и периодические медосмотры. Ежегодно все наши медсестры сдают зачет по санэпидрежиму комиссии, в составе: заведующей эпидемиологического отдела больницы, главной медсестры больницы, старшей медсестры отделения. Это обязывает в совершенстве знать и выполнять все требования, необходимые для нашей работы.
Глава 4. Санитарно - просветительная работа
Лечебный медицинский сестра дезинфекция
Большое значение в нашем отделении и в больнице в целом уделяется санитарно-просветительной работе. С целью пропаганды медицинских знаний, гигиенического воспитания и обучения населения здоровому образу жизни. За отчетный период с моим участием подготовлено санитарные бюллетени на такие темы: «Атипичная пневмония», «О вреде курения и алкоголизма», «ВИЧ-инфекция», «О вреде наркомании» и др. Раз в год ко Дню медицинского работника проводится конкурс на лучший бюллетень. Выпускаемые бюллетени вывешиваются в дальнейшем в коридорах отделения для просвещения населения, также отдаются в поликлиники и школьные учреждения.
Раз в месяц проводятся общебольничные конференции и занятия, где разбираются вопросы, касающиеся особенностей ухода за пациентами, вопросы санэпидрежима, профилактики внутрибольничной инфекции, неотложные состояния и оказание первой медицинской помощи.
Медицинские сестры постоянно совершенствуют свои знания путем чтения специальной литературы, участвуют в производственной учебе, общебольничных сестринских конференциях, лекциях. Не реже 1 раза в 5 лет проходят цикл специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации по профилю выполняемой работы.
Заключение
Здравоохранение сегодня - это специфическая отрасль, на которую оказывают влияние социальные, экономические и политические перемены в стране. Основными задачами здравоохранения являются - повышение доступности, качества и эффективности первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах помощи. Преобразования, которые происходят в здравоохранении социальной сфере, требуют постоянных изменений в сестринском деле, которое является важнейшей составляющей отрасли, располагающей значительными кадровыми ресурсами и потенциалом для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и эффективной медико-профилактической помощи населению России. Средние медицинские работники - это огромная общественная сила, и сегодня в динамичном мире, в век высоких медицинских технологий, больным как никогда необходимы добрые и умелые руки, улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.
Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны.
Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. В частности, в исследовании П. Беннер описано семь областей компетенции медицинской сестры:
Оказание помощи;
Просвещение и обучение;
Диагностика и наблюдение;
Эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке;
Терапевтические процедуры и режим;
Соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса;
Организационные вопросы.
По мере совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения современных методов лечения и организации сестринского ухода неизбежно повышаются требования к медицинской сестре, к ее личностным и профессиональным качествам. Уровень развития медицины в настоящее время требует подготовки медсестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентами, общением с ним и его родственниками.
Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в течение всего периода нахождения его в стационаре. В то же время, плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляцийможет быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и смерти больного. Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.
Научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывают сестру отделения реанимации быть в курсе всего нового в области анестезиологии и реанимации, хирургии и терапии, знать нормативные акты в области асептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры, ухода за пациентами.
На стандартные функции сестры накладываются дополнительные требования, связанные с разработкой и совершенствованием новых методик проведения различных манипуляций.
Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной деятельности является профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность.
В своей работе сестры отделения анестезиологии и реанимации в согласии с этическим кодексом медсестры России следую принципам этики и деонтологии партнерства, конфиденциальности, индивидуального подхода к пациентам и уважительного отношения к личности.
Предложения
Частой манипуляцией в нашем отделении является снятие ЭКГ. Владея техникой этой манипуляции, мне хотелось бы научиться расшифровывать пленку более профессионально. В связи с чем, я планирую пройти курсы по освоению и усовершенствованию этой манипуляции.
Список используемой литературы
1. «Технология выполнения сестринских манипуляций». Борисов Ю.Ю., Романова Л.П., Марвенко Е.А., Белозерова О.А., Гудеева О.А., Егорова Н.А. Краснодар, 2004
.«Вопросы оказания экстренной и неотложной помощи». Авакимян В.А., 1999
2.«Справочник медицинской сестры по уходу». Палеев Н.Р., Научно - издательское объединение «Квартет», «Крон-пресс», Москва, 1994
.«Справочник медицинской сестры». Менджерицкий И.М., «Феникс», Ростов-на-Дону, 1997
.«Основы сестринского ухода». Евплов В.И., «Феникс», 2003
.«Медицинская сестра. Практическое руководство по сестринскому делу». Тулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И.Е., «Профи-информ», 2004
.«Анестезиология и реаниматология». Долина О.А. «Медицина». Москва, 1998