Важнейшим методом диагностики туберкулеза на разных стадиях его формирования является рентгенологический метод исследования. Со временем стало понятно, что при данном инфекционном заболевании не бывает «классической», то есть постоянной рентген картины. Любое легочное заболевание на снимках может походить на туберкулёз. И наоборот – туберкулезная инфекция может быть похожа на рентген-снимках на многие легочные заболевания. Понятно, что данный факт делает затруднительной дифференциальную диагностику. В таком случае специалисты прибегают к другим, не менее информативным методам диагностики туберкулеза.

Хотя рентген имеет недостатки, данный метод иногда играет ключевую роль в диагностике не только туберкулёзной инфекции, но и других заболеваний органов грудной клетки. Он точно помогает определить локализацию и масштаб патологии. Поэтому описываемый метод чаще всего становится верным основанием для постановки точного диагноза – туберкулез. За простоту и информативность рентген-исследование органов грудной клетки является обязательным для взрослого населения в России.

Как получают рентген-снимки?

Органы нашего тела имеют неодинаковую структуру – кости и хрящи – плотные образования, по сравнению с паренхиматозными или полостными органами. Именно на разности плотности органов и структур и основано получение рентген-снимков. Лучи, которые проходят через анатомические структуры, поглощаются неодинаково. Это напрямую зависит от химического состава органов и объёма изучаемых тканей. Сильное поглощение органом рентгеновского излучения даёт тень на получившемся снимке, если его переносят на плёнку, или на экране.

Иногда необходимо дополнительно «отметить» некоторые структуры, которые требуют более тщательного изучения. В таком случае прибегают к контрастированию. При этом применяют специальные вещества, способные поглощать лучи в большем или меньшем объёме.

Алгоритм получения снимка можно представить следующими пунктами:

1. Источник излучения – рентген-трубка.
2. Объект исследования – пациент – при этом цель исследования может быть как диагностической, так и профилактической.
3. Приёмник излучателя – кассета с плёнкой (при рентгенографии), экраны флюороскопические (при рентгеноскопии).
4. Врач-рентгенолог – который подробно изучает снимок и дает свое заключение. Оно становится основанием для постановки диагноза.

Опасен ли рентген для человека?

Доказано, что даже мизерные дозы рентгена могут быть опасны для живых организмов. Исследования, проведенные на лабораторных животных, показывают, что рентгенологическое излучение стало причиной нарушений в строении их хромосом половых клеток. Это явление негативным образом сказывается на последующем поколении. Детеныши облученных животных имели врожденные аномалии, крайне низкую сопротивляемость и другие необратимые отклонения.

Рентген-исследование, которое проводится в полном соответствии с правилами техники его выполнения, является абсолютно безопасным для пациента.

Важно знать! В случае применения неисправной аппаратуры для рентген-исследования или грубого нарушения алгоритма выполнения снимка, а также отсутствие средств индивидуальной защиты вред для организма возможен.

Каждое рентгенологическое исследование подразумевает поглощение микродоз. Поэтому здравоохранением было предусмотрено специальное постановление, которое обязуется исполнять медицинский персонал при выполнении снимков. Среди них:

1. Исследование проводится по строгим показаниям у пациента.
2. С особой осторожностью проверяются беременные и пациенты детского возраста.
3. Применение новейшей аппаратуры, которая минимализирует лучевую нагрузку на организм пациента.
4. СИЗ рентгенологического кабинета – защитная одежда, протекторы.
5. Сокращенное время облучения – что важно как для пациента, так и для медицинского персонала.
6. Контроль полученных доз у медицинского персонала.

Самые распространенные методы в рентген-диагностике туберкулёза

Для органов грудной клетки наиболее часто применяют следующие методы:

1. Рентгеноскопия – применение данного метода подразумевает собой просвечивание. Это самое бюджетное и популярное рентген-исследование. Суть его работы состоит в облучении рентген-лучами области грудной клетки, изображение которой проецируется на экран с последующим изучением врачом-рентгенологом. Метод имеет недостатки – полученный снимок не распечатывают. Поэтому, по сути, изучить его можно лишь однократно, что делает затруднительным диагностику мелких очагов при туберкулёзе и других заболеваний органов грудной клетки. Метод чаще всего применяют для постановки предварительного диагноза;
2. Рентгенография – снимок, который, в отличие от рентгеноскопии, остается на плёнке, поэтому в диагностике туберкулёза является обязательным. Снимок выполняют в прямой проекции, если необходимо – в боковой. Лучи, которые предварительно прошли сквозь тело, проектируются на плёнку, которая способна менять свои свойства благодаря входящему в её состав бромистому серебру – темные участки говорят о том, что серебро на них восстановилось в большей мере, чем на прозрачных. То есть первые отображают «воздушное» пространство грудной клетки или другой анатомической области, а вторые – кости и хрящи, опухоли, скопившуюся жидкость;
3. Томография – позволяет специалистам получить послойный снимок. При этом кроме рентген-аппарата, применяют специальные приборы, способные зарегистрировать изображения органов в их разных частях без наложения друг на друга. Метод является высокоинформативным при определении локализации и размера туберкулёзного очага;
4. Флюорография – снимок получают методом фотографирования изображения с флюоресцирующего экрана. Она может быть крупно- или мелкокадровой, электронной. Применяется для массового профилактического обследования на наличие туберкулёза и онкологических заболеваний лёгких.

Иные методы рентген-исследования и подготовка к ним

Некоторые состояния пациентов требуют выполнения снимков других анатомических областей. Кроме лёгких, можно сделать рентген почек и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта или самого желудка, сосудов и других органов:

• Рентген желудка – который позволит диагностировать язву или новообразования, аномалии развития. При этом необходимо отметить, что процедура имеет противопоказания в виде кровотечений и других острых состояний. Перед процедурой обязательно соблюдение диеты за три дня до процедуры и очистительная клизма. Манипуляция проводится с применением сульфата бария, которым заполняется полость желудка.
• Рентген-исследование мочевого пузыря – или цистография – метод, который широко применяется в урологии и хирургии для выявления патологии почек. Так как с высокой степенью точности может показать камни, опухоли, воспаления и другие патологии. При этом контраст вводят через катетер, предварительно установленный в уретре пациента. Детям манипуляцию выполняют под наркозом.
• Рентген желчного пузыря – холецистография – которая также выполняется с применением контрастного вещества – билитраста. Подготовка к исследованию – диета с минимальным содержанием жиров, приём перед сном иопаноевой кислоты, перед самой процедурой рекомендовано провести пробу на чувствительность к контрасту и очистительную клизму.

Рентген-исследование у детей

Для выполнения рентген-снимков могут быть направлены в том числе и маленькие пациенты – причем даже период новорождённости не является для этого противопоказанием. Важным моментом для выполнения снимка является врачебное обоснование, которое должно быть задокументировано либо в карточке ребёнка, либо в его истории болезни.

Для детей старшего возраста – после 12-ти лет — рентген-исследование ничем не отличается от взрослого. Дети младшего возраста и новорожденного обследуются на рентгене с помощью специальных методик. В детских ЛПУ имеются профильные рентген-кабинеты, в которых могут быть обследованы даже недоношенные дети. Кроме того, что в таких кабинетах строго соблюдается техника выполнения снимков. Любые манипуляции там проводят строго соблюдая правила асептики и антисептики.

В случае, когда снимок необходимо выполнить ребёнку младше 14-ти лет, задействуют три лица – врача-рентгенолога, рентгенолаборанта и медицинскую сестру, сопровождающую маленького пациента. Последняя нужна для помощи в фиксации ребёнка и для осуществления ухода и наблюдения до и после проведенной процедуры.

Для малышей в рентген-кабинетах применяют специальные фиксирующие приспособления и обязательно – средства для защиты от излучения в виде диафрагм или тубусов. Особое внимание при этом уделяют половым железам ребёнка. При этом используют электронно-оптические усилители и экспозицию излучения снижают до минимума.

Важно знать! Чаще всего для пациентов детского возраста применяют рентгенографию — ввиду её низкой ионизирующей нагрузки по сравнению с другими методами рентген-исследования.

Многие заболевания органов малого таза ведут к нарушению функции опоры, ходьбы. В результате значительно ухудшается качество жизни, что иногда приводит к инвалидности. В связи с этим огромное значение имеет ранняя диагностика заболеваний, к которой относится и рентген тазобедренного сустава. Этот метод позволяет оценить состояние костей, суставов, хрящей.

Такие заболевания не проявляют себя яркими симптомами. Распознать их бывает трудно. На помощь приходят рентген, томография всех видов (МРТ, КТ), ультразвуковое обследование, другие способы диагностики. Рентген — не только один из старых способов, но и наиболее простой, информативный, практичный.

Основания для проведения обследования

Способов диагностики много. Рентгенография имеет большие возможности по выявлению изменений в тканях, сосудах, суставах. Такое исследование может определить:

• механические повреждения (вывихи, смещения);
• воспалительные процессы (остеомиелит, артриты);
• врождённые аномалии (гипоплазия);
• дегенеративные изменения (асептические некрозы, остеоартрозы);
• опухоли злокачественные (хондросаркома);
• опухоли доброкачественные (хондробластома, хондрома);
• метаболические патологии (подагра, остеопороз).

Важно! Для женщин на стадии планирования беременности необходимо сделать рентген костей таза. Он может выявить многие заболевания, препятствующие нормальному вынашиванию ребёнка, например, патология тазового кольца или разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Ранняя диагностика поможет начать своевременное лечение, которое приводит к выздоровлению.

Часто болезни протекают без характерных симптомов, но надо призадуматься о состоянии тазобедренных суставов при уменьшении подвижности в ногах, хрустах или щелчках при движении ногами, чувство смещения головки сустава тоже должно насторожить, особенно если раньше такого не было.

Имеющиеся противопоказания

Необходимо учитывать противопоказания к проведению рентгена, тем более, что при каждом таком исследовании организм получает дозу ионизирующего облучения. И хотя она маленькая, всё же воздействие на организм оказывается.

Иногда для улучшения просмотра границ объекта используется контрастное вещество. Оно тоже включает все эти противопоказания:

• беременность на любом сроке;
• детский возраст до 14 лет;
• тяжёлые заболевания печени, почек;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• некоторые патологии щитовидной железы;
• туберкулёз (в активной форме);
• аллергия на йодосодержащие вещества (при введении контраста);
• тяжёлое состояние больного.

Внимание! Для женщин, которые грудью кормят своих детей, рентген назначать можно. Но после прохождения исследования молоко надо сцедить и вылить, а не кормить им ребёнка.

Малышам до трёх месяцев делать рентген этих костей нет смысла, потому что не прошло ещё их окостенение. Снимки не будут носить информативности. В таком случае при необходимости лучше выполнить ультразвуковое обследование.

Другие способы обследования

Рентген имеет свои достоинства, но иногда надо воспользоваться альтернативными методами диагностики, чтобы получить больше разнообразной информации.

Ультразвуковое исследование широко применяется среди маленьких пациентов. Успешно проводится обследование мягких тканей. Этот метод применяется, если не нужна хорошая разрешающая способность. Рентген не обнаружит нарушения, произошедшие в мягких тканях, связках, сухожилиях. Это отлично сделает УЗИ.

Магнитно-резонансная томография помогает с высокой точностью и качеством посмотреть внутренние органы, выявить состояние некостных структур, связочного аппарата. МРТ-обследование можно делать несколько раз с маленьким перерывом, потому что пациент во время такого исследования не получает облучения. Это удобно, когда необходимо проследить динамику отклонений в больном суставе или проследить изменения после хирургического вмешательства.

Компьютерная томография позволяет увидеть трёхмерное изображение изучаемой области, это повышает уровень диагностики. Этот метод основан на рентгеновском послойном просвечивании внутренней структуры предмета. Пациент получает небольшую дозу облучения. Снимки получаются высокого качества, информативные, точные. Такое обследование даёт возможность проследить изменения, которые происходят в органе или суставе в динамике.

Артроскопия тазобедренных суставов. Проводится такое исследование для диагностики и лечения. Просматривается полость сустава при помощи артроскопа, потом сразу можно провести нужные лечебные манипуляции. Артроскоп вводится в сустав через маленький разрез.

Однако даже с появлением новых высокотехнологичных методов обследования рентген остаётся самым популярным способом изучения тазобедренной части скелета.

Преимущества рентгена

Всякий метод диагностики имеет свои положительные и негативные стороны. У рентгенографии достоинств находится больше.

Неоспоримыми плюсами процедуры являются:

• скорость выполнения;
• простота;
• доступность;
• дешевизна;
• отсутствие боли;
• нет вмешательства в деятельность организма;
• минимум противопоказаний;
• не требуется длительного подготовительного этапа.

Рентген делают во многих поликлиниках бесплатно по направлению специалиста. Снимок отдают пациенту, с ним можно пойти на консультацию к любому врачу.

Недостатки рентгена

Одним из основных недостатков является воздействие ионизирующего излучения на человека. Но лучевые повреждения возникают из-за несоблюдения правил проведения исследования медицинским персоналом. Существуют специальные способы противолучевой защиты, используя которые можно снизить излучение, избежать повреждений.

Доза облучения должна фиксироваться в медицинской карточке пациента, чтобы суммарная годовая доза не превышала разрешённую. Те участки тела, которые не надо просвечивать, обычно закрывают защитным свинцовым фартуком. Так они не будут подвергаться облучению.

Ещё одним недостатком является то, что снимок отображает сустав в статическом состоянии. Это не даёт возможности специалисту проанализировать его изменения в движении, рассмотреть все тонкости патологии в динамике.

Рентгеновский снимок показывает целую картину сустава. Для постановки диагноза, определения плана лечения некоторых заболеваний этого мало, нужно иметь послойное изображение структуры.

Важно! При рентгеновском обследовании не удастся увидеть состояние мягких тканей, сухожилий. Этот метод диагностики не используется при растяжении, повреждении связок, сухожилий.

Подготовительные мероприятия

Необходимо соблюдать некоторые правила перед проведением такого исследования. Это позволит провести процедуру успешно, получить чёткие снимки. Область обследования располагается рядом с кишечником, его содержимое может закрыть часть снимка. Подготовка будет заключаться в том, чтобы убрать скопившиеся вещества, газы из кишечника.

За 2 дня до процедуры надо исключить из рациона продукты, повышающие газообразование:

• чёрный хлеб;
• свежая капуста;
• яблоки;
• бобовые.

Перед сном, накануне проведения исследования надо опорожнить кишечник естественным путём. Если не получится, то нужно сделать очистительную клизму. Есть другой способ – можно выпить слабительное средство: какой именно препарат, по какой схеме — лучше посоветоваться с врачом.

Если во время рентгена планируется вводить в организм пациента контрастное вещество, то заранее проводят тест. Отрицательный результат его даёт гарантию, что аллергической реакции не будет, контраст можно применять.

Технология проведения

Рентген тазобедренного сустава даёт возможность обследовать прилегающие области бедренной кости и некоторых других костей, например, подвздошной. На расположенные рядом участки тела надеваются специальные защитные пластины из свинца, для того чтобы сберечь от ненужного облучения. Одежду, украшения пациент снимает.

Важно! Надо обязательно беречь от облучения половые органы, молочные железы. Есть специальная просвинцованная резина для защиты этих участков.

Рентген таза делают на специальном столе. Тазобедренный сустав снимают обычно в двух проекциях, при необходимости делают больше снимков. Первая проекция – вид спереди, проекция передней и задней тазовых частей. Вторая – вид сбоку, ноги при этом вытягивают, это проекция боковой части. Обычно делают снимки обоих суставов, то есть левого и правого. Это нужно для установления правильного диагноза, даже если жалобы только на боль с одной стороны.

Для получения качественных снимков нужно лежать, не двигаясь. Важно исполнять все рекомендации рентгенологов. Обследование длится недолго, примерно 10 минут.

После проведения рентген-обследования в меню можно добавить продукты, которые способствуют выведению радионуклидов, оставшихся после процедуры (морковь, кисломолочные продукты, орехи, морепродукты, свинина).

Рентген и дети

В детском возрасте даже у новорождённых малышей встречаются заболевания костей тазовой области, например, дисплазия тазобедренных суставов. Многие родители пытаются оградить своих малышей от облучения и не соглашаются делать рентген. Но это самый информативный метод, который позволяет во всех деталях с большой точностью показать специалисту проблему со всех сторон.

В медицинской практике есть способы защиты от облучения, родители могут проследить за соблюдением всех требований безопасности. Педиатр даёт направление на рентген тазобедренного сустава, дополнительно указывая врачу-рентгенологу необходимую для ребёнка позу.

Только рентгенография способна выявить и подтвердить изменения в костных структурах у детей грудничкового возраста. Такие патологии с возрастом не пройдут самостоятельно, а будут только прогрессировать. Не нужно бояться незначительного излучения, которому человек подвергается на улице от солнца, дома от экрана включенного телевизора. Ребёнок вырастет и, возможно, будет прихрамывать, тогда уже ничем нельзя ему будет помочь, а вот в детстве всё возможно еще поправить. Чтобы определить врожденные патологии, и делают рентген.

1 Что показывает рентген тазобедренного сустава?

Что покажет рентгенография – зависит от аппарата, который используется. Современные цифровые аппараты рентгенографии прекрасно показывают состояние костной ткани и сустава в тазобедренной области.

Неплохо с этим справляются и старые аппараты: на них можно увидеть состояние костной ткани, несколько хуже – суставной. Но ни современный, ни старый рентгенографический аппарат не позволят нормально визуализировать мягкие ткани. Для таких целей используется КТ или МРТ.

На рентгеновском снимке ТБС видно целостность сустава или костной ткани, можно без труда обнаружить перелом. Иногда удается увидеть воспалительные пятна (выглядят как участки затемнения на снимке).
к меню

1.1 При каких симптомах назначают?

Рентгенографию ТБС можно проводить без патологической симптоматики, для контроля за состоянием суставов у здоровых людей. Это нужно людям, входящим в группу риска по болезням ТБС (спортсмены, борцы, люди, имеющие профессии, при которых создается постоянная и/или сильная нагрузка на тазобедренные суставы).

Однако чаще процедуру делают при патологических симптомах. Из основных показаний для такого обследования можно выделить:

1. Хронический болезненный синдром, локализующийся в тазобедренных суставах.
2. Скованность (ограниченность) в подвижности ТБС, частичная или полная иммобилизация.
3. Ощущение жара, онемение (парестезия) или тяжесть в области ТБС.
4. Объективные ощущения жара (при пальпации) кожных покровов над тазобедренными суставами (речь может идти об остром воспалении).
5. Изменение длины ног (одна становится короче другой), видимый перекос таза, шаткость походки.

1.2 Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Рентгенография тазобедренных суставов позволяет выявить достаточно большое количество болезней этой области. Однако если нужно искать комбинированные заболевания, связанные не столько с костными, но и с мягкими тканями, лучше сделать МРТ.

Рентген ТБС позволяет выявить следующие патологии:

• вывихи и подвывихи;
• переломы суставов и костей, прилегающих к ним;
• дисплазия соединительной ткани (по косвенным признакам);
• артроз или различные виды артритов (включая инфекционный и травматический);
• коксит и кокартроз;
• остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит;
• врожденные аномалии и дефекты строения тазобедренных костей или суставов;
• злокачественные и доброкачественные новообразования (включая костные остеофиты-наросты).

1.3 Противопоказания для проведения

Абсолютных противопоказаний рентген ТБС не имеет. При необходимости его проводят и детям, и беременным или кормящим грудью женщинам. То есть если это действительно необходимая диагностика – ее проводят беспрекословно и всем.

Современные рентгенографические аппараты позволяют проводить прицельную визуализацию, поэтому прочие зоны, кроме тазобедренной области, облучению не подвергаются. В целях дополнительной защиты на пациента могут надеть защитный свинцовый фартук, который защитит внутренние органы от ионизирующего излучения. С его помощью защищают область половых органов, так как репродуктивная система страдает от таких лучей сильнее всего.
к меню

1.4 Сравнение с МРТ и УЗИ

Если сравнить этот метод диагностики с другими видами обследований, то можно сделать такой вывод:

1. По сравнению с МРТ: магнитно-резонансная томография однозначно лучше (информативнее). Если говорить о сравнении с МРТ, то рентген выигрывает разве что в стоимости и доступности. Он дешевый, его проводят почти в любой поликлинике, да и к тому же процедура занимает не больше 10 минут времени. МРТ тазобедренных суставов стоит намного дороже, процедуру проводят только в крупных медицинских учреждениях, и длиться она около получаса, а то и дольше.
2. По сравнению с УЗИ: ультразвук позволяет увидеть только мягкие ткани, а рентген наоборот: показывает кости и хрящи.
3. По сравнению с КТ: компьютерная диагностика является продвинутой современной версией рентгенодиагностики. КТ намного информативнее рентгена, и позволяет оценивать состояние мягких тканей.

2 Как делается?

Перед процедурой пациент должен снять с себя верхнюю одежду и удобно расположиться на специальном столе. Обследование ведется прицельно: рентгенографический аппарат направляется на тазобедренную область.

1. Передняя и задняя проекции таза (процедуру проводят спереди, с разведенными ногами пациента в стороны).
2. Боковая проекция таза (процедуру проводят сбоку, с выпрямленными конечностями).

Очень часто обследуют сразу два сустава, даже если поражен только один. Нужно это и для страховки от перехода болезни на второй сустав, и для более ясной картины (сравнивается здоровый и пораженный суставы).

Процедура занимает не более 10 минут времени, после чего пациент получает снимок и может направляться к своему врачу. Сказать о том, норма ли на снимке, или патология, может даже специалист, который проводил диагностику. Однако более подробная расшифровка результата делается только профильным врачом.
к меню

2.1 Подготовка к процедуре

Предварительная подготовка к рентгенографии тазобедренных суставов практически не требуется (кроме принятия душа). Пациенту нужно снять с себя любые металлические аксессуары, находящиеся как в области ТБС, так и дальше.

Обязательно следует предупредить врача-диагноста, если у вас имеется кардиостимулятор или иные электрические импланты в организме.

По возможности лучше не принимать противовоспалительных средств за пару дней до исследования, так как они могут исказить картину на рентгенографическом снимке.
к меню

2.2 Где делается и сколько стоит?

Стоит рентгенография тазобедренных суставов (в одной проекции) около 1000 рублей (на современном цифровом рентгенографическом аппарате). На старых аппаратах стоимость примерно в два ража ниже, но и результативность такой диагностики значительно уменьшается.

Учтите: стоимость рентгенографии в государственных медицинских учреждениях обычно на 30% меньше, чем в частных. Кроме того, пациенты с направлением от врача могут пройти процедуру бесплатно (только в государственных клиниках), но в порядке очереди.
к меню

2.3 Рентген ТБС в 6 месяцев (видео)

2.4 Доза облучения и разрешенное количество сеансов

Ионизирующее излучение, создаваемое рентгенографическим аппаратом, может нести определенную угрозу здоровью при слишком частых процедурах. Поэтому обследование нужно проводить как можно реже.

При 5-10 процедурах в течение месяца никакого существенного вреда здоровью не будет. Однако делать такое количество снимков нужно только при серьезных показаниях, и только после рекомендации лечащего врача.
к меню

3 Расшифровка результатов

Сразу после проведения процедуры пациент получает на руки снимок с результатами. Учтите: врач-диагност, который проводит процедуру, может поставить лишь предварительный диагноз, но не итоговый и точный.

Итоговый диагноз ставит только ваш лечащий врач: именно он должен интерпретировать (расшифровывать) результаты, полученные на обследовании. В сложных случаях, когда расшифровка не дается просто так (нетипичная картина болезни), может потребоваться повторение диагностики.

Если и это не внесет ясности в дело, то пациента могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Такое обычно требуется при артритах, этиологию (причину) которых не удается выяснить.

Место рентгенографии в диагностике заболеваний ТБС

В современной медицине очень популярны высокоточные визуализирующие методы исследования (МРТ, КТ). С каждым днем врачи используют их все чаще, пренебрегая при этом традиционной рентгенографией. Любопытно, что на прием к травматологам нередко приходят пациенты, имеющие на руках только результаты МРТ, но не имеющие рентгенограммы. Подобная ситуация выглядит крайне странно и нелогично.

Поскольку рентгенография является недорогим методом исследования, именно ее следует использовать на первичном уровне медицинской помощи. Следовательно, семейный врач или терапевт имеет право назначить пациенту только рентген. На КТ и МРТ больного может направлять лишь травматолог, ортопед, хирург или другой узкий специалист (и только в том случае, когда это необходимо!).

Совет! Если вы впервые обратились к врачу с жалобами на боли в ТБС и он сразу же назначил вам МРТ – не спешите выкладывать круглую сумму за дорогостоящее обследование. Помните, что подобное назначение обычно неоправданно. В этом случае вам лучше сходить на консультации к другим специалистам.

Преимущества рентгенографии:

• низкая стоимость;
• доступность;
• быстрота обследования;
• возможность наблюдать патологию в динамике;
• безопасность при грамотном назначении.

Как правило, рентгенография позволяет без труда диагностировать многие заболевания и травматические повреждения ТБС. Более точные визуализирующие методы исследования обычно требуются для уточнения диагноза и выбора тактики лечения. Отметим, что иногда рентгенография бессильна в диагностике незначительных изменений в суставе, сопровождающихся болевым синдромом. Поэтому при сильных болях неизвестной этиологии пациентам могут назначать МРТ, КТ или УЗИ.

Любопытно! Знаете, в чем различие между КТ и МРТ? Магнитно-резонансная томография позволяет выявить повреждения суставной капсулы, связок и мягких тканей. На компьютерных томограммах хорошо визуализируются мелкие костные дефекты, которые не видны на рентгене.

Насколько безопасно обследование

При исследовании ТБС тело человека получает сравнительно небольшую дозу радиации, которая не превышает 1,5 миллизиверт. Подобное облучение неспособно навредить здоровому организму. Тем не менее, рентген тазобедренных суставов разрешается делать не чаще 1 раза в 6 месяцев. Отметим, что беременным рентгенографию можно назначать только в крайних случаях.

Важно! Безопасная доза рентгеновского облучения для взрослого здорового человека составляет 3-4 мЗв в год. 2-2,5 миллизиверта в год каждый из нас получает из внешней среды. Источниками радиации служат солнечные и космические лучи, почва, жилище, еда, вода и даже воздух.

Возможности рентгенографии

В ортопедии и травматологии рентгенологическое исследование используют для диагностики деформирующего коксартроза, артритов, асептического некроза головки бедренной кости, костных новообразований, вывихов, переломов шейки бедра и т.д. Ренгтенография позволяет подтвердить наличие патологии, но не всегда дает достаточно информации. К примеру, с ее помощью нельзя получить послойное изображение тканей, из-за чего врачи не могут наверняка определить локализацию патологических изменений.

Симптомы и синдромы, которые можно выявить с помощью рентгенографии:

• Сужение суставной щели. Является признаком дистрофических изменений суставных хрящей. Этот симптом выявляют у больных с деформирующим остеоартрозом и хроническими артритами.
• Остеопороз. Представляет собой снижение плотности костей. Характеризуется уменьшением количества костных балок в единице объема костной ткани. Патология развивается в пожилом возрасте. Сам остеопороз протекает бессимптомно, но на его фоне зачастую развивается деформирующий остеоартроз и переломы шейки бедра.
• Деструкция . Возникает вследствие инфекционного процесса. Характеризуется разрушением участков кости с их дальнейшим замещением гноем, грануляциями или опухолевой тканью. Наличие деструкции может указывать на парапротезную инфекцию, остеомиелит, злокачественные новообразования.
• Остеонекроз. Представляет собой неинфекционное омертвение костной ткани. Чаще всего участки некроза появляются в области головки бедренной кости. Причина этого – возрастное ухудшение кровотока и обмена веществ.

Выявление того или иного признака на рентгенограмме косвенно указывает на определенную патологию. Довольно часто для постановки диагноза врачу хватает данных анамнеза, осмотра и рентгенографического исследования.

Любопытно! Многие из вас интересовались, что лучше – рентген или МРТ тазобедренного сустава? Несомненно, магнитно-резонансная томография дает гораздо больше возможностей визуализации, а доза облучения при обследовании практически равна нулю. С другой стороны, МРТ является недешевым методом. В Москве стоимость обследования колеблется в пределах 3000-7000 рублей.

Как делают рентген тазобедренного сустава

Чтобы получить исчерпывающие сведения о состоянии пациента, ему в первую очередь делают обзорную рентгенограмму таза в прямой проекции. Отметим, что проведение рентгенографии только одного сустава является ошибкой. Для полноценного анализа рентгенологу необходимо видеть снимки обоих ТБС. Довольно часто выявить патологию ему помогает именно сравнение.

1. Подготовка . Перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту не нужна специальная подготовка. В кабинете рентгенолога больному требуется только снять с себя одежду и лечь на стол в том положении, какое укажет врач.
2. Проведение исследования . Для получение обзорной рентгенограммы пациента укладывают на спину. Таз исследуемого при этом не должен наклоняться и поворачиваться. Чтобы получить правильное отображение шеечно-диафизарного угла рентгенолог разворачивает обе стопы больного кнутри на 15 градусов. Установив рентгеновскую трубку, он выходит из комнаты и делает снимок.

Рис 1. Укладка пациента при выполнении обзорной рентгенографии в прямой проекции.

• а. положение исследуемого и расстояние до рентгеновской трубки;
• b. направление луча при исследовании.

Расшифровка результатов

Получив снимки, рентгенолог анализирует и описывает их. Записав результаты, он отдает рентгенограммы и заключение пациенту на руки. Тот, в свою очередь, идет с ними на консультацию к травматологу или ортопеду. Специалист еще раз анализирует снимки и, учитывая другие имеющиеся данные, ставит диагноз.

Важно! При расшифровке рентгена тазобедренных суставов у ребенка необходимо учитывать его возраст. Это нужно для того, чтобы наличие зон роста и возрастных особенностей строения ТБС не привело к диагностическим ошибкам.

Наиболее частые изменения на рентгенограммах и их описание:

Помимо обзорного снимка пациенту также делают рентгенографию больного сустава в боковой проекции. Существует несколько методик его получения. Выбор какой-либо из них зависит от того, какие структуры сустава требуется визуализировать. Отметим, что исследование может проводиться как в стоячем, так и в лежачем положении.

Диагностика патологий позвоночного столба сегодня может быть разнообразной. Сегодня медицинские центры оснащены как обычным

Рентген позвоночника - это стандартная процедура для получения изображений внутренних тканей, костей и органов

Основные методы рентгенологического исследования - рентгеноскопия и рентгенография

Цель занятия. Освоить основные методы рентгенодиагностики - рентгеноскопию и рентгенографию.

Объекты исследования и оборудование. Рентгеновский аппарат, индивидуальные средства защиты, экран для просвечивания или криптоскоп, рентгеновские кассеты, усиливающие экраны, рентгеновская пленка, оборудованная фотокомната с необходимыми растворами и принадлежностями, сушильный шкаф для сушки пленки, негатоскоп, обследуемое животное.

Общая характеристика методов рентгенодиагностики. Любое рентгенологическое исследование заключается в получении рентгеновского изображения объекта и последующем его изучении. В самом общем виде в систему рентгенологического исследования входят: источник излучения, объект исследования, приемник излучения и специалист, выполняющий исследование.

Источником излучения служит рентгеновская трубка; объектом исследования - больное или, в некоторых случаях, здоровое животное. В качестве приемника излучения используют приспособления или приборы, которые преобразуют энергию неоднородного рентгеновского пучка, проходящего сквозь тело животного, в изображение.

Простейшим приемником служит флюороскопический экран для просвечивания (метод рентгеноскопии). Экран покрыт специальным составом (люминофором), который светится под воздействием рентгеновского излучения. В качестве люминофора используют платиносинеродистый барий, активированные сульфиды цинка, кадмия и др.

Приемником может быть также рентгеновская пленка, в покрывающей эмульсии которой содержатся галоидные соединения серебра. Рентгеновское излучение способно разлагать эти соединения, поэтому после проявления и фиксирования экспонированной пленки на ней возникает изображение объекта (на этом основан метод рентгенографии - получения рентгеновского снимка).

Вместо пленки можно использовать селеновую пластину, заряженную электростатическим электричеством. Под действием рентгеновского излучения в разных частях селенового слоя изменяется электрический потенциал и формируется скрытое изображение, которое с помощью специального устройства проявляют и переносят на бумагу. Подобный метод исследования получил название электрорентгенографии (ксерорадиография).

Самым чувствительным приемником излучения служит набор сцинтилляционных детекторов или ионизационных камер. Они регистрируют интенсивность излучения во всех частях рентгеновского пучка; информация поступает в электронное устройство, соединенное с компьютером. На основании математической обработки полученных данных на телевизионном дисплее возникает изображение объекта. Этот метод получил название компьютерной томографии.

С использования одного из указанных методов всегда начинают рентгенологическое исследование.

Рентгеноскопия. При просвечивании изображение объекта получают на флюороскопическом экране. Пучок излучения, выходящий из рентгеновской трубки, проходит через тело животного и попадает на обратную сторону экрана, вызывая при этом слабое свечение его светочувствительного слоя, обращенного к врачу. Изображение можно рассматривать лишь в затемненном помещении после 10-15-минутной адаптации. Ветеринарный врач-рентгенолог обязан использовать средства защиты: экран, покрытый просвинцованным стеклом, предохраняет от облучения глаза; фартук и перчатки из рентгенозащитного материала - туловище и руки; ширма из листового свинца или просвинцованной резины - нижнюю половину тела рентгенолога.

Методика просвечивания проста и экономична. С помощью рентгеноскопии наблюдают за движением органов и перемещением в них контрастного вещества, исследуя животное в различных положениях, пальпируя нужный участок тела. Благодаря перечисленным достоинствам рентгеноскопию применяют очень часто, однако у метода есть и существенные недостатки. Прежде всего не остается документа, который можно анализировать в дальнейшем. Кроме того, на флюороскопическом экране плохо различимы мелкие детали изображения и, наконец, рентгеноскопия сопряжена с гораздо большей лучевой нагрузкой на исследуемое животное и рентгенолога, чем рентгенография.

Для устранения этих недостатков был сконструирован специальный прибор - усилитель рентгеновского изображения (УРИ) с приемным телевизионным устройством (рис. 9.8), который воспринимает слабое свечение рентгеновского экрана, усиливает его в несколько тысяч раз, после чего рентгенолог может рассматривать изображение через монокуляр или же оно проецируется на передающую телевизионную трубку, а затем в приемное телевизионное устройство.

Рентгеноскопия с помощью УРИ и телевизионной техники получила название рентгенотелевизионного просвечивания, или рентгенотел евидения. Ее основные преимущества: животных просвечивают в незатемненном помещении; значительно повышается яркость изображения, что позволяет выявлять мелкие детали объекта; снижается лучевая нагрузка на исследуемое животное и рентгенолога и, что очень важно, появляется возможность фотографировать с эк-

Рис. 9.8. Рентгенотелевизионная приставка: а - схема электронно-оптического усилителя: 1 - рентгеновский излучатель; 2 - объект исследования; 3 - входной флюоресцирующий экран с фотокатодом; 4 - выходной флюоресцирующий экран; 5- анод;

• 6 - объектив; 7- защитное свинцовое стекло; 8- окуляр;
• 6 - схема формирования видеомагнитной записи: 1 - рентгеновский излучатель; 2 - объект исследования; 3 - электронно-оптический усилитель; 4 - телекамера; 5- монитор; 6- видеомагнитофон;
• 7 - видеомонитор

рана, записывать изображение на кино-, видеомагнитную пленку или диски.

Рентгенография. Это способ рентгеновского исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем прямого экспонирования пучком излучения. Рентгеновская

пленка чувствительна не только к рентгеновскому излучению, но и к видимому свету, поэтому ее вкладывают в кассету, предохраняющую от видимого света, но пропускающую рентгеновское излучение (рис. 9.9).

Пучок рентгеновского излучения направляют на исследуемую часть тела. Излучение, прошедшее через тело животного, попадает на пленку. Изображение становится видимым после обработки пленки (проявление, фиксирование). Готовый рентгеновский снимок рассматривают в проходящем свете на специальном приборе - не- гатоскопе (рис. 9.10). Снимок любой части тела устанавливают на негатоскопе таким образом, чтобы проксимальные отделы были обращены вверх; при изучении рентгенограмм, сделанных в боковых проекциях, дорсальная поверхность (или голова) должна быть слева, волярная (плантарная) - справа.

Рис. 9.9.

Рис. 9.10.

У рентгенографии много достоинств. Прежде всего метод прост и легко выполним. Снимать можно как в рентгеновском кабинете, так и непосредственно в операционной, стационаре и в полевых условиях с помощью переносных рентгеновских аппаратов. На снимке получается четкое изображение большинства органов. Некоторые из них, например кости, легкие, сердце, хорошо видны за счет естественной контрастности; другие четко проявляются на снимках после искусственного контрастирования. Снимки можно хранить долгое время, сопоставлять с предыдущими и последующими рентгенограммами, т.е. изучать динамику заболевания. Показания к рентгенографии очень широки - с нее начинают большинство рентгенологических исследований.

При рентгенографии необходимо соблюдать определенные правила: снимать каждый орган в двух взаимно перпендикулярных проекциях (обычно используют прямую и боковую); во время съемки максимально приблизить исследуемую часть тела к кассете с пленкой (тогда изображение получится наиболее четким и его размеры будут мало отличается от истинных размеров изучаемого органа).

Однако существует методика рентгенографии, при которой снимаемый объект, наоборот, помещают сравнительно далеко от пленки. В этих условиях из-за расходящегося рентгеновского пучка получается увеличенное изображение органа. Этот способ съемки - рентгенография с прямым увеличением изображения - сопряжен с использованием особых «острофокусных» рентгеновских трубок; его применяют, чтобы изучать мелкие детали.

Различают обзорные и прицельные рентгенограммы. На обзорных получают изображение всего органа, а на прицельных - только интересующей врача части.

Электрорентгенография (ксерорадиография). В этом случае рентгеновское изображение получают на полупроводниковых пластинах и затем переносят на бумагу.

При ксерорадиографии пучок рентгеновского излучения, прошедший через тело животного, попадает не на кассету с пленкой, а на высокочувствительную селеновую пластинку, заряженную перед съемкой статическим электричеством. Под влиянием излучения электрический потенциал пластины меняется на разных участках не одинаково, а в соответствии с интенсивностью потока рентгеновских квантов. Иначе говоря, на пластине возникает скрытое изображение из электростатических зарядов.

В дальнейшем селеновую пластину обрабатывают специальным проявочным порошком. Отрицательно заряженные частицы последнего притягиваются к тем участкам селенового слоя, на которых сохранились положительные заряды, и не удерживаются в тех местах, которые потеряли свой заряд под действием рентгеновского излучения. Без всякой фотообработки и в кратчайший срок (за 30-60 с) на пластине можно увидеть рентгеновское изображение объекта. Элек- трорентгенографические приставки снабжены приспособлением, которое в течение 2-3 мин переносят изображение с пластинки на бумагу. После этого мягкой тканью снимают остатки проявочного порошка с пластины и вновь ее заряжают. На одной пластине можно получить более 1000 снимков, после чего она становится непригодной для электрорентгенографии.

Главное достоинство электрорентгенографии заключается в том, что с ее помощью быстро получают большое число снимков, не расходуя дорогостоящую рентгеновскую пленку, при обычном освещении и без «мокрого» фотопроцесса.

В нашей стране наибольшее распространение получили электро- рентгенографические аппараты ЭРГА-МП (ЭРГА-01) и ЭРГА-МТ (ЭРГА-02).

С развитием компьютерных технологий в рентгенографии появилась возможность практически моментально получать изображение, активировать его, хранить, восстанавливать и даже передавать изображение на большие расстояния в цифровом формате. Главные преимущества использования цифровой рентгенографии - доступность изображения сразу после съемки, уменьшение облучения в несколько раз по сравнению с традиционной пленочной технологией, короткая экспозиция (позволяющая избежать динамической нерезкости), полный отказ от расходных материалов и фотолаборатории, большие диагностические возможности, позволяющие выделять структуры тканей, увеличивать интересующий фрагмент и проводить измерения прямо на экране компьютера, а также возможность организовывать компактный архив в виде базы данных с моментальным и удобным поиском. При необходимости изображение может быть напечатано на специальной пленке или на бумаге.

Основный недостаток, ограничивающий использование цифровых рентгеновских систем в ветеринарии, - высокая стоимость оборудования и, возможно, некоторая потеря качества изображения по сравнению с традиционным.

Рентгеновские лучи в спектре электромагнитных волн занимают место между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Они обладают высокой проникающей способностью, проходя сквозь толщу вещества практически прямолинейно, не испытывая преломления на границах раздела сред. Поэтому точечный источник рентгеновского излучения создает на экране или на рентгеновской пленке теневое изображение всей структуры исследуемого объекта.

Рентгеновское излучение генерируется рентгеновским аппаратом с помощью рентгеновских трубок — электровакуумных приборов, в которых пучок электронов ускоряется в электрическом поле напряженностью в десятки — сотни киловольт, фокусируется на массивном аноде и тормозится на его поверхности. При этом более 90% энергии электронов переходит в тепло и нагревает анод, а меньшая часть преобразуется в излучение.Рентгеновские аппараты по своей конструкции делятся на две группы: стационарные — высокопроизводительные, используемые при исследовании объектов в помещении рентгеновских кабинетов (лабораторий), и переносные, позволяющие проводить исследование вне стен лаборатории, например в условиях музейной экспозиции.

Отечественная промышленность не выпускает рентгеновских аппаратов, предназначенных для исследования произведений искусства. Поэтому в музеях и реставрационных мастерских используют или медицинские диагностические аппараты, или аппараты промышленного контроля. Характеристики этих аппаратов должны отвечать следующим требованиям: напряжение рентгеновской трубки аппаратов, предназначенных для рентгенографии масляной и темперной живописи, должно плавно меняться в диапазоне от 10 до 50 кВ, а у аппаратов, предназначенных для проведения специальных исследований живописи, например, фотоэлектронографии, — в пределах от 100 до 300 кВ. (1 Диаметр фокуса рентгеновской трубки не должен превышать 1-2 мм. Аппараты должны иметь возможно меньшие габариты и сравнительно высокую производительность в несколько съемок в час.

Оборудование лаборатории для рентгенографических исследований. Рентгеновский кабинет реставрационной организации или музея, оборудованный одним аппаратом, должен состоять по крайней мере из трех помещений — аппаратной, снабженной биологической защитой, вытяжной вентиляцией и заземлением; пультовой, из которой происходит управление рентгеновским аппаратом во время съемки; и фотолаборатории, в которой проводится обработка отснятой рентгеновской пленки.

В аппаратной устанавливаются рентгеновский аппарат и ряд приспособлений, необходимых для проведения съемок. Рентгенографические исследования произведений искусства весьма специфичны. Поэтому рентгеновские аппараты, для того чтобы их использовать в указанных целях, должны быть подвергнуты некоторой переделке. Прежде всего, необходимо установить излучатель рентгеновского аппарата в специальных стойках на уровне пола. Затем кабинет оборудуют специальным съемочным столом размером не менее 1,5x1,5м. Конструкция стола должна обеспечивать устойчивое положение картины во время съемки. Высота стола определяется фокусным расстоянием аппарата. Для облучения площади 30x40 см (размер рентгеновской пленки) высота стола в зависимости от угла выхода рентгеновских лучей колеблется от 0,7 до 1,5 м. Поверхность стола покрывают мягкой тканью во избежание повреждения красочного слоя при установке картины перед рентгенографированием и делают в нем проем для прохода пучка рентгеновских лучей размером, несколько превышающим размер рентгеновской пленки. Для правильного наведения пучка рентгеновских лучей на исследуемый участок живописи стол снабжают центрирующим устройством, наиболее простым вариантом которого является нанесение меток, определяющих положение проема по отношению к выходному отверстию трубки.

Анализ полученных рентгенограмм проводят на специально изготовленном негатоскопе, отличающемся от медицинского большими размерами, позволяющими одновременно рассматривать несколько снимков.

Отснятые рентгенограммы должны регистрироваться в журнале, после чего на них ставят регистрационный номер и помещают в специальные шкафы. Во избежание коробления рентгенограммы хранят в коробках или папках в вертикальном положении.

Рентгенография живописи. При рентгенографировании картину кладут на съемочный стол красочным слоем вверх таким образом, чтобы исследуемый фрагмент находился над проемом, сквозь который проходит рентгеновское излучение. Сверху на картину в светозащитном пакете из черной бумаги кладут рентгеновскую пленку, слегка прижимая пакет листом войлока или резины соответствующего размера.

При рентгенографировании на исследуемое произведение падает поток рентгеновских лучей, теряющий при прохождении через картину свою интенсивность в зависимости от материала и толщины соответствующего участка живописи. Прошедшее излучение, попадая на рентгеновскую пленку, засвечивает ее соответственно интенсивности падающего на нее излучения. Таким образом на рентгеновской пленке формируется теневое изображение исследуемого объекта.

Основной параметр, определяющий качество рентгеновского снимка — значение анодного напряжения трубки. В зависимости от типа трубки и схемы выпрямительного устройства рентгеновского аппарата оптимальные значения этого напряжения при исследовании различных видов живописи могут меняться, что требует проведения пробных съемок.

Время экспозиции определяется дозой излучения, падающего на пленку, и зависит от нескольких факторов (значения анодного напряжения, тока трубки, фокусного расстояния), для каждой конкретной установки определяемых индивидуально.

При съемке произведения необходимо учитывать особенности конструкции основы, чтобы ее изображение не искажало рентгеновского изображения красочного слоя. Например, при рентгенографировании живописи на холсте, натянутом на подрамник с крестовиной, следует при съемке располагать картину красочным слоем вниз, а пакет с пленкой укладывать между холстом и крестовиной.

Рентгенографирование живописи в экспозиционных залах музеев и в других не оборудованных для этой цели помещениях требует дополнительных приспособлений. При съемке рекомендуется использовать легкие разборные стойки, обеспечивающие правильное положение произведения. Верхние кромки стоек следует покрыть мягким материалом. Для крепления излучателя аппарата необходимо изготовить специальные держатели или штативы.

Характеристика рентгеновских пленок. Для фотографической фиксации рентгеновского изображения применяют специальные рентгеновские пленки. Обычно их делают двусторонними, с большим содержанием бромистого серебра в эмульсионном слое, благодаря чему достигается их большая чувствительность.

К основным характеристикам рентгеновских пленок помимо чувствительности относятся контрастность, находящаяся в пределах от 2 до 4,5, и разрешающая способность, определяющая размеры деталей, выявляемых при исследовании. Разрешающая способность зависит от размера зерен бромистого серебра и выражается в количестве различаемых раздельно пар линий на миллиметр поверхности эмульсии. У различных пленок это значение не одинаково.

Экспонированная пленка, как уже говорилось, подвергается фотообработке. Рекомендуемый состав проявителя, время проявления и состав фиксирующего раствора прилагаются в инструкциях по работе с каждым сортом пленки. Сложность обработки пленки состоит в ее относительно больших размерах — 30x40 см, поэтому она ведется в специальных баках, где крепится на металлических рамках.

Специальные виды рентгенографических исследований. Рентгенографическое исследование живописи позволяет выявить особенности строения и структуру произведения. Однако в ряде случаев в зависимости от характера конкретной вещи или поставленной задачи необходимо применять специальные виды рентгенографии. Владение этими методами позволяет получать важную информацию при использовании того же оборудования, что и при обычной рентгенографии.

Получение увеличенных изображений, или микрорентгенография, значительно расширяет возможности рентгенографического исследования. Существуют три способа получения увеличенных рентгеновских изображений.

Первый заключается в том, что с интересующего участка обычной рентгенограммы делается контратип (негатив, получаемый контактным способом), с которого при печати получают увеличенное фотографическое изображение.

Второй метод заключается в том, что рентгеновская пленка экспонируется на некотором расстоянии от исследуемого произведения. В зависимости от отношения расстояний от излучателя до произведения и от излучателя до пленки можно получить различную степень увеличения изображения на рентгенограмме. Время экспозиции при этом растет пропорционально квадрату расстояния от излучателя до пленки. Для получения рентгенограмм большого увеличения и высокого качества необходимо использовать аппараты с острофокусными трубками.

Третий метод представляет собой комбинацию двух рассмотренных: с увеличенной рентгенограммы делают контратип, увеличиваемый при проекционной печати.

Получение сведений об объемном строении произведения можно получить методами угловой и стереорентгенографии. Первый метод состоит в том, что рентгенографирование проводят пучком рентгеновских лучей, направленных не перпендикулярно поверхности произведения, а под некоторым углом. При этом в ряде случаев удается избавиться от экранирующего влияния элементов конструкции основы, а по сдвигу теневого изображения отдельных скрытых элементов произведения относительно обычной рентгенограммы судить о глубине их расположения.

Однако наиболее полную информацию об объемном строении произведения можно получить методом стереорентгенографии, заключающемся в получении рентгеновской стереопары при съемке произведения под некоторым углом из двух положений излучателя, располагаемого по сторонам от центральной оси рентгенографируемого участка. Исследование стереопары проводят на стереонегатоскопе или стереокомпараторе, позволяющем определить относительное расположение отдельных, достаточно крупных элементов произведения.

Получение разделенных рентгеновских изображений методом послойно — контактной рентгенографии предоставляет важную информацию при исследовании двусторонней живописи. Сущность метода заключается в том, что во время съемки рентгеновская пленка находится в контакте с исследуемой поверхностью произведения, а рентгеновская трубка или исследуемое произведение перемещаются относительно друг друга. При этом удается получить удовлетворительное изображение красочного слоя, в контакте с которым находилась рентгеновская пленка; изображение противоположной стороны при этом размазывается (рис. 64).

64.Каневская Богоматерь. Двусторонняя выносная икона XVI в. с изображением Спаса на обороте. Обычные фотографии сторон и их послойно-контактные рентгенограммы.

Использование переносных рентгеновских аппаратов позволяет применить упрощенный метод послойно-контактной рентгенографии, когда съемка на пленку, контактно прижатую к исследуемой поверхности, производится последовательно из нескольких точек. При этом методе качество рентгенограмм несколько снижается, но не требуется дополнительных приспособлений, что позволяет получить разделенные изображения с крупных произведений непосредственно в помещениях музеев (рис. 65).

65. Суммарная рентгенограмма фрагмента двусторонней иконы «Георгий» (рис.21) с изображением Богоматери на обороте и послойно-контактная рентгенограмма, снятая со стороны изображения Георгия.

К специальным методам рентгеновских исследований относится метод компенсатографии, позволяющий получить рентгеновские изображения паркетированных картин без мешающего влияния элементов крепления основы. Метод заключается в том, что промежутки между паркетажем заполняются материалом, коэффициент поглощения рентгеновских лучей которого совпадает с коэффициентом поглощения древесины паркетажа. В качестве такового рекомендуется применять гранулы пластмассы типа «этакрил».

В случаях, когда произведение станковой живописи выполнено на основе из металла, при исследовании фрагментов монументальной живописи, картин, переведенных на другую основу с применением толстого слоя свинцовых белил или написанных на толстом слое грунта из свинцовых белил, прямое рентгенографирование невозможно. Во всех этих случаях хорошие результаты для изучения красочного слоя дает применение метода фотоэлектронографии (2 . Сущность метода заключается в том, что на фотографической пленке фиксируется изображение, формируемое не непосредственно рентгеновским излучением, а электронами, эмитируемыми с поверхности красочного слоя под действием рентгеновского излучения. Излучатель рентгеновского аппарата, работающего при анодном напряжении порядка 120-300 кВ, облучает исследуемый участок произведения. При этом мягкое (длинноволновое) рентгеновское излучение поглощается металлическим (например, медным) фильтром толщиной от 0,5 до 2 мм, а под действием жесткого (коротковолнового) рентгеновского излучения облучаемые атомы исследуемого вещества начинают испускать фотоэлектроны, вызывающие почернение эмульсионного слоя фотопленки, контактно прижатой к лицевой стороне живописи. В результате создается изображение, соответствующее распределению пигментов, в состав которых входят металлы, интенсивно испускающие электроны (рис. 66).

66. Шота Руставели. Средневековая грузинская миниатюра на бумаге. Обычная фотография и фотоэлектронограмма, позволившая выявить детали изображения.

Поскольку фотопленка при этом частично засвечивается и рентгеновскими лучами, проходящими сквозь фотоэмульсию, оптимальное время экспозиции, зависящей от многих факторов (анодного напряжения, интенсивности излучения, толщины и материала фильтра, чувствительности фотопленки и расстояния между излучателем и исследуемой поверхностью), определяется временем, при котором вуаль эмульсии от рентгеновского излучения оказывается незначительной. Для исследования живописи рекомендуется использовать фототехнические пленки низкой чувствительности и высокой разрешающей способности. Обеспечение светоизоляции пленки и плотного контакта между нею и исследуемым участком живописи достигается использованием специальных кассет.

Интерпретация рентгенографического изображения. Рентгеновский снимок, представляющий собой светотеневую картину структуры исследуемого объекта, совмещает в одной плоскости изображение основы произведения, грунта и красочного слоя. Для того чтобы правильно интерпретировать рентгеновский снимок, необходимо обладать знанием физических характеристик материалов живописи, разбираться в технике живописи, представлять себе процессы старения и разрушения произведения во времени и те изменения, которые могли быть внесены в него в процессе реставрационных работ.

Помимо регистрационного журнала, куда заносится номер каждого снимка, в рентгеновской лаборатории целесообразно завести специальные карты рентгенологического изучения произведений. (3

В таких картах обычно фиксируют инвентарный номер произведения в собрании музея, название картины, ее автора, время создания, размеры произведения, а также характеристику материала основы, грунта, технику исполнения. На этой же карте наклеивают или к ней прилагают фотографию произведения в том виде, в котором оно поступило на исследование; на фотографии обозначают участки рентгенографирования. Отдельную графу отводят для описания результатов рентгенографического исследования основы, грунта, рисунка и красочного слоя. В карте ставят подпись сотрудника, проводившего рентгенографирование и анализ рентгенограммы, и соответствующие даты. На основании этой карты составляют заключение по рентгенографическому исследованию произведения.

Анализ рентгеновского изображения возможен только при его непосредственном сопоставлении с произведением. Интерпретацию начинают с анализа особенностей основы произведения, которая, как правило, хорошо читается на рентгенограмме, независимо от того написана картина на дереве или на холсте, а затем переходят к следующим структурным элементам картины — грунту, рисунку и красочному слою.

Целью рентгенографического исследования красочного слоя являются изучение особенности живописных приемов, выявление нижележащих изображений, определение участков разрушения и характера реставрационного вмешательства.

Характер получаемого изображения красочного слоя зависит от системы его построения, состава пигментов и грунта, материала основы. Защитное покрытие картины практически не ослабляет рентгеновское излучение, поэтому его изображение на рентгенограмме отсутствует. Приступая к интерпретации рентгенографического изображения красочного слоя, необходимо прежде всего отметить характер его передачи на рентгенограмме. Имеются следующие основные градации: детали красочного слоя хорошо выявляются в светах и тенях, хорошо выявляются в светах и плохо в тенях, плохо выявляются в светах и не выявляются в тенях, вообще не выявляются.

При атрибуции произведений живописи важную роль играет сравнительный анализ рентгенограмм, основанный на повторяемости в произведениях одного художника технических приемов. Проводя сравнительный анализ рентгенограмм изучаемого произведения с рентгенограммами подлинных картин художника, прежде всего необходимо выделить участки авторской живописи. Затем определяют состояние ее сохранности и как результат этого изучения возможность проведения сравнения. Сравнительный анализ предполагает изучение всех структурных элементов сравниваемых картин и ставит своей целью установление их тождества. При этом сравнительный анализ только двух рентгенограмм (подлинника и изучаемого произведения) не всегда может дать достаточный материал для заключения.

Меры радиационной безопасности. Рентгеновское излучение — один из видов ионизирующего излучения, которое в больших дозах может вызвать необратимые изменения в организме человека. Поэтому требования безопасности при проведении рентгенографических исследований достаточно строги. Они определены рядом документов, выполнение которых обязательно, а нарушение ведет к строгой ответственности. (4 Проверка соблюдения норм радиационной безопасности и разрешения на работу рентгеновских лабораторий дает санэпидемстанция района или города, в котором расположена реставрационная мастерская или музей.

Персонал рентгеновской лаборатории должен пройти специальную подготовку и иметь медицинский допуск к работе с ионизирующими излучениями. При проведении рентгенографирования в помещении пульта должно находиться не менее двух специалистов. Вход посторонним лицам в помещение лаборатории во время работы рентгеновской установки категорически запрещен.

1) Обычная рентгенография не применима для исследования настенной живописи, однако иногда она может быть использована для исследования ее фрагментов, особенно для определения конструкции их монтировки; диапазон напряжений аппаратов, предназначенных для такого исследования, должен составлять от 60 до 120 кВ.

2) В литературе этот метод часто называют также авторадиографией, эмиссиографиёй или электронографией.

3) Если в организации, проводящей ренттенографирование, проводится комплексное изучение живописи, то результаты рентгенологического исследования могут фиксироваться в единой карте, обобщающей такое исследование.

4) См.: Нормы радиационной безопасности. НРБ-69. М., 1971;Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими видами ионизирующего излучения. ОСГГ-72. М., 1973; Инструкция по вводу и эксплуатации рентгеновских лабораторий при музеях. Утверждена Министерством культуры СССР 26.7.1966 г.